Опухоль на лице


В НИИ онкологии им. Петрова обратилась пациентка К., 58 лет (на фото вверху), она "растила" базалиому – злокачественную опухоль кожи, в течение 5 лет. За это время опухоль достигла настолько больших размеров, что разрушила ткани лица и носа, стала распадаться, появился неприятный запах. Недоумевающим врачам женщина объяснила позднее обращение тем, что боялась услышать грозный диагноз даже в ситуации, когда проблема и налицо, и на лице.

Какой рак в России пропускают чаще всего

Злокачественные новообразования кожи в структуре онкологической заболеваемости на Северо-Западе занимают второе место у женщин и четвертое — у мужчин. Базалиома (базальноклеточный рак) – одна из форм рака кожи. Опухоль может возникнуть на любой части тела, в том числе на голове, на лице. Несмотря на то, что рак кожи легко диагностируется – достаточно визита к дерматологу, онкологу, которые выполнят дерматоскопию (внешний осмотр с помощью специального прибора), в запущенных стадиях лечится он непросто.


того, насколько пациент своевременно обратился к врачу, зависит прогноз заболевания и продолжительность его жизни.
Базалиома, как правило, медленно растет и редко дает метастазы — это одна из основных причин позднего обращения пациентов к врачу. Человеку кажется, что появившееся образование растет медленно и не угрожает жизни и здоровью: мол, подумаешь, косметический дефект. Но в практике онкологов встречаются и пациенты, у которых базалиома прогрессирует и метастазирует быстро, причем в отдаленные органы.

— В этом году на хирургическом отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова мы пролечили почти 40 пациентов с распространенными формами базальноклеточного рака кожи головы и шеи, в том числе лица. Распространенные формы базалиомы поражают несколько анатомических зон, и это всегда сложная проблема для хирургов, часто требуется выполнение сложных реконструктивно-пластических операций на лице, иногда — криодеструкции опухоли (воздействие на опухоль до глубоких структур при помощи жидкого азота под контролем УЗИ-навигации, а также с использованием криозондов), — рассказывает Замира Раджабова, к.м.н., руководитель хирургического отделения опухолей головы и шеи НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Базалиома — коварное новообразование. Случается, что несмотря на полный курс необходимого лечения, она образуется снова. Поэтому тем, кто перенес это заболевание и, кажется, уже избавился от него, следует наблюдать за собой с особой внимательностью.


к, несколько месяцев назад в НИИ онкологии обратилась пациентка Д. 78 лет, с диагнозом «базалиома кожи», установленным в 2010 году. Ее лечили по месту жительства: хирургическое вмешательство, два курса лучевой терапии и криодеструкция – в 2010 и в 2013 годах. Тем не менее болезнь прогрессировала: опухоль увеличилась в размерах до 4х4,5 см, были разрушены кости и мягкие ткани носа, нижнее веко, угол глаза и левая щека.

В НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова ей сделали очень сложную операцию – широкое иссечение опухоли кожи лица с резекцией костей носа. Выполнена сложная реконструктивно-пластическая операция на лице — развитие болезни остановлено, а лицо — восстановлено.

Чтобы не стать жертвой опасной опухоли, которая способна испортить жизнь и даже угрожать ей, важно соблюдать рекомендации онколога. Читателям «Доктора Питера» их дает руководитель хирургического отделения опухолей головы и шеи НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н. Замира Раджабова:

— Злокачественные новообразования кожи часто появляются на фоне ранее существовавшего невуса (родинки) после длительной инсоляции (чрезмерного загара) или на фоне его частой травматизации, в том числе одеждой. Избегайте солнечных ожогов, не усердствуйте с загаром в солярии, пользуйтесь специальными защитными кремами. Если на теле есть родинки, которые часто травмируются, начинают видоизменяться, необходимо обратиться к онкологу — такую родинку лучше удалить. Я рекомендую обращаться с такой патологией к дерматологу-онкологу, который после удаления этого образования направит его на гистологическое исследование.

Задайте вопрос онкологу


Обращайтесь к онкологу-дерматологу, если:
— Травмирование произошло впервые, случайно.
— Родинки, которые давно «живут» на теле, вдруг начинают меняться: расти, терять волосяной покров, менять цвет, зудеть и т.п.
— Длительный дискомфорт, язвы в области кожи и слизистой рта – тоже настораживающие симптомы. К сожалению, не многие стоматологи способны распознать злокачественную опухоль в области рта или на слизистой оболочке губ. Поэтому за консультацией необходимо обратиться к дерматологу — онкологу.

© Доктор Питер

doctorpiter.ru

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЛОЖНЫЕ ОПУХОЛИ

В мягких тканях лица встречаются часто доброкачественные опухоли и опухолевидные образования.

Гемангиомы на лице наблюдаются чаще всех других доброкачественных опухолей. Простые гемангиомы (телеангиэктазии) представляют врожденные яркокрасные или синеватые пятна разной величины. Располагаются они на одной стороне лица.

Пещеристые гемангиомы нередко достигают значительных размеров . и сильно обезображивают лицо, особенно когда они располагаются на губе.


Ветвистые гемангиомы изредка наблюдаются в области околоушной железы, на ушной раковине, на щеке, на подбородке.

Лимфангиомы врожденные имеют губчатое строение или представляют скопление множества слабо напряженных кист; располагаются обычно в толще щеки или губы. В первом случае они известны также под названием макромелии, во втором — макрохейлии. Покрывающая опухоль кожа не изменена; со стороны же слизистой опухоль нередко представляется мелкопузырчатой. На ощупь лимфангиоматозная опухоль мягка, пастозна, слабо отграничена. Лечение состоит в удалении.

Дермоиды на лице нередки. Чаще всего они располагаются в области глазницы, в особенности под боковой третью брови, реже на носу и в дне рта по срединной линии.

Множественные фибромы лица (fibroma molluscum) — мягкие опухоли, располагающиеся на лбу и на щеках и свисающие в виде толстых складок кожи. Опухоли эти, по видимому, берут начало из шванновой оболочки нервов и представляют проявление общего заболевания — неврофиброматоза.

Келоид представляет выдающуюся над поверхностью кожи плотную красноватого цвета опухоль, покрытую истонченной гладкой кожей. Келоиды развиваются на месте рубцов, образовавшихся после ран, заживавших с нагноением, в том числе и операционных, а также после ожогов, волчанки и пр. Келоид не новообразование, а своеобразный вид гипертрофии соединительной ткани.

Гистологически келоид состоит из густой сети соединительнотканных коллагеновых волокон. Оперативное удаление келоида не показано, так как после удаления опухоль обычно образуется вновь. Предпочтительнее рентгенотерапия и массаж.


Ринофима

Ринофима (rhinophyma) также не является новообразованием, а представляет опухолевидное изменение нижней половины носа, которая становится бугристой и принимает уродливые очертания (рис. 30, а и б). Покрывающая опухоль кожа имеет синеватую окраску и усеяна крупными порами, на дне которых местами видны белые или желтоватые точки — сгущенное отделяемое сальных желез. Встречается это заболевание у тех лиц, сальные железы которых склонны к чрезмерному отделению жира, чаще у мужчин пожилого возраста и у пьяниц. Патологические изменения не распространяются глубже кожного слоя и состоят в расширении кровеносных сосудов и гипертрофии соединительной ткани, увеличении и кистозном перерождении сальных желез.

С косметической целью скальпелем или электроножом срезают избыточные поверхностные слои опухоли до получения нормальных очертаний носа. Эпителизация раневой поверхности происходит из остатков эпителия глубоких сальных желез.

Среди бородавок лица различают эпителиальные, состоящие из оплотневшей эпителиальной ткани, и фиброзные, состоящие из плотной фиброзной ткани. Последние часто покрыты волосами. Бородавки на лице необходимо удалять, так как они являются предраковыми образованиями.

На лице иногда вырастает кожный рог.

spravr.ru


Виды новообразований на коже

Родинки, бородавки, жировики… Кто бы мог подумать, что эти вполне безобидные косметические дефекты стоят в одном ряду с куда более неприятными онкологическими патологиями.

Многочисленные виды новообразований на коже бывают как совсем безопасными для здоровья, так и способными нанести вред окружающим тканям и даже создать угрозу для жизни человека. К последним относятся в основном злокачественные кожные опухоли, реже – пограничные предраковые состояния.

Как и почему они появляются? В каких случаях их можно удалять в кабинете косметолога, а в каких следует обращаться к врачу за полноценным лечением? TecRussia.ru изучает вопрос с особым пристрастием:

Что такое новообразования и какими они бывают

По своей структуре все кожные новообразования (их также называют «опухоли» или «неоплазии») представляют собой результат бесконтрольного размножения клеток, которые еще не достигли зрелости, и потому утратили способность полноценно выполнять свои функции. В зависимости от клинической картины, их принято делить на 3 вида:


  • Доброкачественные
    (атерома, гемангиома, лимфангиома, липома, папиллома, родинка, невус, фиброма, нейрофиброма)

    Не представляют угрозы для жизни человека, но при неудачном размещении или больших размерах они могут вызывать нарушения в работе других систем и/или органов нашего организма. Под внешними воздействиями иногда могут трансформироваться в злокачественные новообразования.

  • Злокачественные
    (базалиома, меланома, саркома, липосаркома)

    Быстро и агрессивно растут, проникая в окружающие ткани и органы, нередко с образованием метастаз. Прогноз таких заболеваний часто бывает неблагоприятным, учитывая трудность их излечения и склонность к частым рецидивам, а в некоторых случаях активный метастазный процесс приводит к летальному исходу, если необратимо повреждены жизненно важные органы.

  • Пограничные или предраковые состояния кожи
    (старческая кератома, пигментная ксеродерма, кожный рог, дерматоз Боуэна)

    Образования, ткани которых под воздействием наследственных или текущих причин видоизменились, получив потенциал к перерождению в злокачественные опухоли.

Доброкачественные новообразования

Клетки этих формаций частично сохраняют свои первоначальные функции, имеют медленные темпы роста. Иногда они давят на близлежащие ткани, но никогда не проникают в них. По своей структуре такие новообразования сходны с теми тканями, из которых они произошли. Как правило, они хорошо поддаются хирургическому и другому аппаратному лечению, редко дают рецидивы.

  • Атерома

Опухоль сальной железы, образовавшаяся после ее закупорки. Чаще всего возникает на коже головы, шеи, спины, в паховой зоне, то есть в местах с большой концентрацией сальных желез. Выглядит как плотное образование с четкими контурами, эластичное и подвижное при пальпации, не причиняет дискомфорта.

При нагноении появляется покраснение и отек тканей, болезненность, повышение температуры тела. Воспаленная атерома может самостоятельно прорваться, выделяя гнойно-сальное содержимое. Эта эпителиальная киста имеет склонность преобразовываться в злокачественную форму – липосаркому. Удаляется атерома только посредством хирургического иссечения.

Фото 1,2 – атерома на лице и на спине:
атерома на лице и на спине
Фото 3,4 – гемангиома кожи у новорожденных: на теле и на лице:

гемангиома кожи у новорожденных: на теле и на лице
  • Гемангиома

Доброкачественное сосудистое опухолевое образование. Может быть простой капиллярной (на поверхности кожи), кавернозной (в глубоких слоях кожи), комбинированной (сочетающей две предыдущих формы) и смешанной (затрагивающей не только сосуды, но и окружающие ткани, в основном – соединительную).

Капиллярная гемангиома может достигать больших размеров, ее цвет варьируется от красного до синюшно-черного, растет преимущественно в стороны. Кавернозная разновидность представляет собой ограниченное подкожное узловатое образование, покрытое синюшной или обычного цвета кожей. Чаще всего эти опухоли появляются у новорожденных, буквально на первых днях жизни, и располагаются в области головы и шеи.

Если геангиома расположена на сложном участке тела (например, на лице в области глазницы) или занимает большую площадь, ее удаляют лучевым методом. Другие методы лечения – склеротерапия, криотерапия, гормональные препараты. Когда опухоль расположена глубоко, а консервативное лечение неэффективно, требуется хирургическое иссечение, включая и подлежащие слои кожи.

  • Лимфангиома

Доброкачественное образование из стенок лимфатических сосудов, возникающее у детей еще на этапе внутриутробного развития. Большинство таких опухолей выявляется до 3-летнего возраста. Представляет собой тонкостенную полость размером от 1 мм до 5 и более см (кистозная лимфангиома, состоящая из нескольких изолированных или сообщающихся кист).

Увеличивается очень медленно, но в некоторых случаях наблюдается скачкообразный рост до значительных размеров – в этом случае требуется хирургическое удаление. Также, в обязательном порядке удаляются лимфангиомы, расположенные в непосредственной близости от трахеи, гортани или других жизненно-важных органов.

Фото 5,6 – кистозная лимфангиома на теле и в ротовой полости, возле языка:
кистозная лимфангиома на теле и в ротовой полости, возле языка
Фото 7,8 – липома (жировик) на спине и на лице:
липома (жировик) на спине и на лице
  • Липома

Опухоль жировой прослойки (ее нередко называют «жировиком»), расположенной в подкожном слое соединительной рыхлой ткани. Может проникать глубоко внутрь тела до надкостницы, просачиваясь между сосудистыми пучками и мышцами. Чаще всего встречается в зонах, где жировая прослойка самая тонкая – наружная поверхность бедер и плеч, плечевой пояс, верхняя часть спины. Выглядит как мягкое образование, подвижное и безболезненное при пальпации.

Липома растет достаточно медленно и в целом безопасна для организма, хотя в редких случаях может переродиться в злокачественное образование липосаркому. В то же время, если жировик разрастается и начинает давить на окружающие ткани – показано хирургическое удаление. Этого момента лучше не дожидаться, поскольку чем крупнее опухоль – тем более заметным будет послеоперационный рубец. А вот жировики малых размеров легко удаляются лазерным, радиоволновым или пункционно-аспирационным методами, после которых на коже практически не остается следов.

  • Папилломы и бородавки

Образования в виде узелка или сосочка, имеющие вирусную природу возникновения. Вызывает их различные штаммы папилломавируса человека (ВПЧ), обычно на фоне снижения иммунитета, стрессов и вегетативных расстройств. Внешне бывают очень разнообразными, чаще всего выглядят как наросты различных форм и размеров, окраской от светлого до темно-коричневого и серого цвета.

Некоторые виды бородавок могут перерождаться в онкологические опухоли, но в большинстве своем они относительно безопасны для здоровья. Комплексное лечение включает назначение противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, а также удаление самих наростов, для этого подходят практически любые способы: обработка химически активными кислотами, инъекции интерферона, криодеструкция жидким азотом, электрокоагуляция, радио- или лазерное воздействие, хирургическое иссечение.

Фото 9,10 – простые бородавки (смотреть фото всех видов бородавок):
простые бородавки
Фото 11,12 – родинки на шее и на теле (смотреть фото всех видов родинок):
родинки на шее и на теле
  • Родинки и невусы

Доброкачественные опухоли кожи, врожденные или приобретенные. Представляют собой скопление клеток, переполненных пигментом меланином. Могут иметь различные размеры, форму, цвет и текстуру поверхности (подробнее см. статью «Виды родинок»).

Некоторые из них имеют высокий потенциал перерождения в злокачественную форму – меланому. Например, пигментный пограничный невус, плоский узелок темно коричневого или серого цвета с сухой неровной поверхностью. Подобные образования необходимо удалять, причем только хирургическим путем (подробнее см. статью «Злокачественные родинки»).

Меланомонеопасные родинки и невусы не требуют лечения, но от тех из них, которые постоянно травмируются или находятся на открытых участках тела и часто попадают под солнечные лучи, специалисты рекомендуют во избежание осложнений все же избавиться. Здесь уже не столь критичен способ: помимо скальпеля родинку можно убрать лазером, криодеструкцией или радиоволнами.

  • Фиброма (дерматофиброма)

Образования в соединительной ткани, которые чаще всего обнаруживаются у женщин в молодом и зрелом возрасте. Имеют небольшой размер (до 3 см), выглядят как глубоко впаянный узелок, сферически выступающий над поверхностью кожи, цвет от серого до бурого, иногда сине-черный, поверхность гладкая, реже бородавчатая. Растет медленно, но есть вероятность онкологических осложнений: в редких случаях фиброма может переродиться в злокачественную фибросаркому.

Фото 13,14 – фиброма на пальцах руки и ноги:
фиброма на пальцах руки и ноги
Фото 15,16 – единичная нейрофиброма кожи и нейрофиброматоз:
бородавки на руках
  • Нейрофиброма

Опухоль, вырастающая из клеток оболочек нервов. Чаще всего располагается в коже и подкожной клетчатке. Представляет собой плотный бугорок размерами от 0,1 до 2-3 см, покрытый депигментированным или сильно пигментированным эпидермисом. Множественные нейрофибромы обусловлены наследственными или генетическими причинами и рассматриваются как отдельное заболевание – нейрофиброматоз.

Эта опухоль достаточно редко трансформируется в злокачественную, но и сама по себе она довольно опасна – может вызывать постоянные боли и стать причиной серьезных функциональных нарушений в организме, поэтому требует лечения, как минимум фармакологического (ретиноиды). В сложных случаях показано хирургическое иссечение или лучевая терапия.

Злокачественные новообразования кожи

Образования этого вида быстро разрастаются, проникают в окружающие ткани, и нередко образуют метастазы даже в удаленных от очага органах из-за переноса патологических клеток через кровеносную и лимфатическую системы. В этих опухолях полностью утрачен контроль организма над делением клеток, а сами клетки теряют способность к выполнению своих специфических функций. Злокачественные новообразования достаточно трудно поддаются лечению, для них характерны частые рецидивы заболевания даже после хирургического удаления.

Основными признаками перерождения доброкачественной опухоли или стабильного пограничного состояния кожи в злокачественную формацию являются:

  • изменяющаяся по цвету или насыщенности пигментация;
  • резкое и быстрое увеличение в размерах;
  • распространение опухоли на соседние ткани;
  • кровоточивость, изъявление и т.п.

Метастазы злокачественных новообразований могут проявиться в любых органах и тканях, но чаще всего объектом поражения становятся легкие, печень, мозг, кости. На стадии метастазирования прогноз лечения часто негативный вплоть до летального исхода.

  • Меланома

Один из самых распространенных видов онкологических опухолей. В большинстве случаев является результатом малигнизации родинок и невусов после их сильного травмирования или избыточного облучения ультрафиолетом. Дает метастазы практически в любые органы, начиная с регионарных лимфоузлов, часто рецидивирует. Лечится хирургически, в комплексе с химио- и лучевой терапией.

Фото 17,18 – так может выглядеть меланома:
так может выглядеть меланома
Фото 19,20 – базалиома кожи лица:
базалиома кожи лица
  • Базалиома

Опасная разновидность плоскоклеточного рака кожи, формируется из атипичных базальных клеток эпидермиса. На первой стадии имеет вид белого узелка с сухой корочкой на поверхности, со временем растет вширь и начинает изъязвляться, затем трансформируется в глубокую язву или грибовидный узел, выступающий над поверхностью кожи. Развивается на участках тела, подвергающихся ультрафиолетовому облучению, воздействию высоких температур, канцерогенных веществ. Лечится стандартными методами – хирургическое иссечение, облучение, химио-, крио- или лазеротерапия.

  • Саркома Капоши, ангиосаркома, геморрагический саркоматоз

Множественные злокачественные образования в дерме. Имеют вид фиолетовых, пурпурных или лиловых пятен без четких границ, постепенно на них проявляются плотные округлые узлы до 2 см в диаметре синюшно-бурого цвета, имеющие тенденцию к объединению и изъязвлению. Чаще всего этот вид саркомы поражает ВИЧ-инфицированных людей, протекая в агрессивной форме, быстро приводя к летальному исходу.

Фото 21,22 – саркома Капоши на ноге:
саркома Капоши на ноге
Фото 23,24 – липосаркома в области бедер и плечевой области:
липосаркома в области бедер и плечевой области
Фото 25,26 – фибросаркома мягких тканей:
фибросаркома мягких тканей
  • Липосаркома

Злокачественная опухоль жировой ткани. Чаще всего возникают у мужчин, людей в возрасте 50 и более лет. В большинстве случаев развивается на фоне доброкачественных образований – липом и атером. Липосаркома обычно медленно растет и редко дает метастазы. При локализации в подкожно-жировой клетчатке пальпируется как достаточно большой (до 20 см) единичный узел округлой формы с неправильными очертаниями и неравномерной плотностью, твердый или упругий наощупь. Применяется хирургическое лечение, химиотерапия в комплексе с лучевой.

  • Фибросаркома

Развивается в мягких тканях, в основном соединительных, чаще всего в нижних конечностях. При поверхностной локализации может заметно выступать над кожей, имеет темный сине-коричневый цвет. При более глубоком расположении визуально незаметна. Различают дифференцированную и низкодифференцированную фибросаркому, первая считается менее опасной – она сравнительно медленно растет и не дает метастазы, но оба вида дают высокий процент рецидивов после удаления.

Предраковые новообразования кожи

В эту группу входят патологические состояния клеток, которые с большей или меньшей вероятностью заканчиваются перерождением в злокачественные образования.

  • Болезнь Боуэна (внутриэпидермальный рак)

Образование в эпидермисе без прорастания в окружающие ткани. Если не проводится надлежащее лечение – трансформируется в инвазивный рак кожи с разрастанием и метастазированием. Чаще всего наблюдается у пожилых людей, локализуясь на голове, ладонях, половых органах. К появлению болезни Боуэна приводят некоторые хронические дерматозы, ороговевшие кисты, травмы кожи с образованием рубцов, радиация, ультрафиолетовое и канцерогенное воздействие.

На начальной стадии имеет вид красновато-коричневого пятна от 2 мм до 5 см без ровных границ, далее преображается в возвышающуюся бляшку с приподнятыми краями и шелушащейся поверхностью. После удаления чешуек открывается некровоточащая мокнущая поверхность. Свидетельством перехода болезни Боуэна в злокачественную форму является изъязвление.

Фото 27,28 – болезнь Боуэна:
болезнь Боуэна
Фото 29,30 – пигментная ксеродерма:
пигментная ксеродерма
  • Пигментная ксеродерма

Опухоль, которая развивается при чрезмерной чувствительности кожи к ультрафиолету, когда пигментные пятна становятся бородавчатыми разрастаниями. Это заболевание встречается достаточно редко, имеет наследственный характер. На ранних этапах лечение сводится к приему препаратов, снижающих восприимчивость к UV-лучам с диспансерным наблюдением у дерматолога или онколога. На этапе формирования разрастаний – рекомендуется их хирургическое удаление.

  • Старческая кератома (старческий кератоз)

Выглядит как высыпания диаметром до 1 см, цветом от желтого до темно-коричневого. По мере развития на пятнах образуются сухие корки, чешуйки, при отслаивании которых возникает легкая кровоточивость. Формирование уплотнений в новообразовании свидетельствует о переходе пограничного состояния в злокачественную опухоль.

Фото 31,32 – старческая (себорейная) кератома:
старческая (себорейная) кератома
Фото 33,34 – кожный рог на лице:
кожный рог на лице
  • Кожный (старческий) рог

Конусообразное образование, напоминающее рог желтоватого или коричневого цвета, отчего и получило свое название. Характерно для пожилых людей, возникает в основном на открытых участках кожи, регулярно подвергающихся трению или сдавливанию, формируется из клеток шиповатого слоя кожи. Развивается как самостоятельное образование, следствие доброкачественных опухолей (чаще всего – бородавок) или начальная стадия плоскоклеточного рака. Удаляется хирургически.

Удаление и профилактика появления кожных новообразований

Специалисты сходятся во мнении, что избавляться следует от любых новообразований, независимо от того, доброкачественные они или злокачественные. Исключение составляют лишь совсем безобидные и нецелесообразные для удаления, например россыпь мелких родинок по всему телу.

Оптимальный способ навсегда распрощаться с опухолью – хирургическое иссечение. У него есть лишь один минус: неэстетичные послеоперационные рубцы. Впрочем, эта сторона вопроса имеет значение только если речь идет о безопасном новообразовании, удаляемом в косметических целях. В этом случае помогут современные «щадящие» способы, в первую очередь лазерный (см., например, статью «Удаление родинок лазером»). 

При своевременном вмешательстве прогноз по доброкачественным опухолям и пограничным предраковым состояниям положительный – полное излечение, исключая рецидивы и озлокачествление образований. Если формация изначально была злокачественной, прогноз может быть не столь благоприятным, лечение потребует значительных усилий, но совсем неэффективным оно будет лишь если образуются метастазы в жизненно важных органах.

Что касается профилактики, то на сегодняшний день не существует единых согласованных врачами мер против возникновения или малигнизации новообразований. В числе основных рекомендаций:

  • регулярно уделять внимание состоянию своей кожи и при малейших подозрениях на формирование опухолей и подобных образований обращаться к дерматологу или онкологу;
  • удалять родинки, бородавки и другие вызывающие подозрение образования только после консультации со специалистом, который подтвердит их доброкачественность;
  • избегать избыточного ультрафиолетового воздействия на кожу, постоянно использовать специальные средства с фильтрами, особенно для людей, склонных к формированию родинок, пигментных пятен;
  • избегать контакта кожи с канцерогенными и химически активными веществами;
  • снизить потребление продуктов, которые могут стать причиной появления онкозаболеваний – к ним относятся копчености, жиры животного происхождения, колбасы и другие мясные изделия с большим количеством пищевых стабилизаторов.

www.tecrussia.ru

Компрессы, аппликации, примочки

Сделайте отвар ромашки аптечной. Для этого 1 ст.л. сухих цветков залейте стаканом кипятка и дайте настояться в течение 15-20 минут. Пропитайте отваром два ватных диска или кусочка мягкой ткани и наложите на глаза. Следите, чтобы компресс был постоянно влажным.

Заварите кипятком два пакетика чая, дайте остыть, слегка отожмите их и положите на глаза. Полежите с ними в спокойном состоянии 10-15 минут, затем осторожно промокните веки. Пакетики можно заменить ватными дисками, смоченными в чайной заварке. Как вариант, можно использовать спитой чай, т.е. чайные листья, которые остались после их заварки. Вы можете просто присыпать влажными листьями закрытые веки, а можете поместить их в марлевый мешочек и положить на глаза.

Возьмите свежий огурец, промойте и натрите на терке. Выжмите сок, смочите в нем ватный тампон и аккуратными движениями, без давления и нажима, протрите веки. Повторяйте процедуру через 20-30 минут. Можете также наложить на глаза ватные диски, смоченные в огуречном соке и оставить их на 15 минут, а можете и кашицу из натертого на терке огурца положить на веки и полежать с этой аппликацией 10-15 минут. если свежего огурчика под рукой не оказалось, можете все то же самое проделать, используя сырую картошку.

Холодный массаж

Бросьте в миску с водой лед, смочите пальцы и сделайте легкий массаж век, начиная от внутреннего уголка глаза и продвигаясь к внешним уголкам. Старайтесь избегать давления на глазные яблоки, массируйте только кожу. Этот массаж можно сделать и с использованием кубиков льда, надо лишь проследить, чтобы у кубиков была исключительно гладкая поверхность. Повторите холодный массаж несколько раз.

Контрастное умывание

В течение нескольких минут умывайтесь поочередно холодной и теплой водой, слегка похлопывая по векам ладонями или подушечками пальцев. Подобное умывание можете заменить быстрыми контрастными примочками: 3-5 секунд подержите на веках кубики льда, приготовленные из минеральной воды без газа, или смоченные в ледяной воде ватные диски, а потом быстро поменяйте их на теплые чайные пакетики. Во избежание аллергических реакций следите, чтобы пакетированный чай был без ароматизаторов, кусочков ягод и фруктов или семян растений.

Гимнастика

Гимнастика для опухших глаз не должна быть напряженной, после выполненных упражнений глаза не должны болеть. Сделайте следующий комплекс (время, потраченное на выполнение одного упражнения, определите для себя сами):
— вращайте глазами по часовой стрелке, затем – против;
— посмотрите вправо-влево, затем вверх-вниз;
— зажмурьтесь, зафиксируйте действие на 5 секунд и откройте глаза, широко их распахнув;
— в течение 10-15 секунд часто моргайте глазами, на 5 секунд прикройте веки, затем повторите упражнение 4-5 раз.

www.kakprosto.ru

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ ЛИЦА

Эпидемиология рака кожи

Рак кожи — заболевание, характерное преимущественно для пожилого возраста. Поражает примерно одинаковое количество людей обоих полов. По частоте поражения достигает максимума к 60-70 годам. У молодых рак кожи встречается значительно реже, чаще на фоне пигментной ксеродермы.

Это заболевание распространено во всех странах мира. Как правило, ра­ком кожи поражается больше людей белой расы. Но и в этой группе процент поражения различен и зависит от профессии и географического расположения страны. Так, например, в Австралии, где кожный рак занимает 1-е место среди всех злокачественных опухолей, основная масса заболевших — это эмигранты или их прямые потомки. Коренное население Австралии болеет кожным раком относительно редко.

У подавляющего большинства белого населения Центральной Африки рак кожи развивается на незащищенных от солнца участках кожи (солнечная радиация).

Например, рабочие, пребывающие по характеру своей деятельности на открытом воздухе, в большей степени подвергаются солнечному облучению, поэтому заболевают раком чаще, чем рабочие промышленных предприятий.

Этиологии и патогенез

Этиология рака кожи очень разнообразна. Как правило, только совокуп­ность многих факторов может привести к развитию ракового процесса. Часто рак кожи возникает на фоне предраковых заболеваний. Известны случаи воз­никновения рака кожи в течение короткого периода на совершенно неизменен­ной коже, в этих случаях возникающий рак бывает плоскоклеточным.

Этиологические факторы возникновения рака кожи условно объединены в 3 основные группы:

I. Факторы внешней среды:

1. Солнечная радиация в диапазоне 290-330 мм (ультрафиолетовое облу­чение).

2. Физическая травма (чаще хроническая).

3. Рентгеновские лучи.

4. Метеорологические факторы:

а) воздействие низкими температурами;

б) воздействие высокими температурами;

5. Воздействие химических веществ:

а) каменноугольной смолы, сажи;

б) воска;

в) минеральных масел;

г) мышьяковистых соединений и др.

II. Хронические воспалительные процессы специфической и неспецифиче­ской природы с явлениями патологической регенерации:

1. Лепра.

2. Гуммозный сифилис.

3. Глубокие микозы.

4. Туберкулез кожи.

5. Красная волчанка.

6. Хроническая трофическая язва (может вызывать развитие рака кожи или способствовать его возникновению).

III. Патологические состояния конституциального или возрастного ха­рактера. Предраковые кератозы:

1. Старческий.

2. Мышьяковистый.

3. Болезнь Педжетта.

4. Пигментная ксеродерма.

Из злокачественных опухолей кожи чаще встречаются базальноклеточ-ный, плоскоклеточный рак, меланобластома, гораздо реже — саркома.

БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК

Базалиома или базоцеллюлярный рак (Basal-epithelyoma) среди эпители­альных опухолей кожи головы и шеи встречается наиболее часто (60-80%). В морфологическом и клиническом отношении он имеет основные качества, характерные для злокачественной опухоли: неудержимый рост с инфильтрацией и деструкцией подлежащих тканей, склонность к рециливированию, даже после адекватного лечения. Базалиому следует относить к местно злокачественным или местно деструирующим опухолям.

Клиническая картина

Базалиомы возникают из эмбриональной эктодермы по линии эмбрио­нальных смыканий лица: на крыльях носа, по ходу носогубной складки, на верхней губе, около наружных и внутренних углов глаз, век и в области виска.

Клиническое течение заболевания зависит от локализации и клинической формы базалиомы. Ввиду ее своеобразных клинических и биологических свойств, она представляет переходную форму между невусами и злокачествен­ными опухолями. Особое положение базалиомы среди опухолей кожи объясня­ется следующими свойствами:

— обладает инфильтративным, инвазивным, часто деструктивным ростом;

— представляет собой необратимое изменение, показывающее прогрес­сивный рост;

— способна рецидивировать.

Перечисленные свойства приближают базалиому к злокачественным опу­холям. Однако она не дает метастазов.

В начальном периоде развития базалиомы выделяют три формы роста. Опухолевую:

— крупноузелковая;

— конглобированная;

— бородавчатая;

— мелкоузелковая;

— опухолево-язвенная. Язвенную:

— разъедающая язва Джекоба (ulcus rodens);

— прободающая базелиома.

Переходную (поверхностную):

— джемоподобная;

— рубцовая атрофическая;

— пигментная базалиома.

Установить начало базалиомы не всегда удается. Обычно заболевание на­чинается с появления на коже узелка плотной консистенции. Опухоли, как пра­вило, одиночные. Множественные поражения встречаются в 10% случаев.

Цвет узелка — от розового до красноватого, покрывающая его кожа тон­кая, матовая или блестящая. Узелок медленно увеличивается в размерах, форма его становится неправильной, дольчатой, на поверхности появляются телеангиэктазии, а в центре — корочка и изъязвление. По периферии опухоли образуется плотный валик с характерным жемчужным блеском. Опухоль под действием травмы или самостоятельно изъязвляется. Язва расширяется в ширину и глуби­ну. Дно ее покрыто серым налетом, края плотные, закругленные. Характерная черта этой разновидности базально-клеточного рака — выраженный деструирующий рост опухоли. Метастазов не наблюдается. Такую форму базалиомы принято называть ulcus rodens.Hu все первоначальные формы базалиомы име­ют язвенно-инфильтрирующий характер. Сформировавшаяся «жемчужина» может медленно увеличиваться в размерах, принимая полушаровидную форму. Через кожу просвечиваются телеангиэктазии. Эти опухоли называются крупно-узелковые или нодулярные. Когда опухоль растет не и глубину, а по поверхно­сти в виде плотных, выступающих над уровнем кожи полушаровидных узлов иногда в виде цветной капусты, —это бородавчатая или экзофитная, папилляр­ная форма базалиомы. Кроме перечисленных выше форм, встречается и так на­зываемая поверхностная форма базелиомы, именуемая «педжетоидная зпителиома», «плоская поверхностная базелиома».

Нередко эта форма базалиомы сочетается с множественными кистами нижней челюсти, аномалиями ребер и другими пороками развития.

Диагностика

Ранняя диагностика злокачественных опухолей — одно из основных фак­торов борьбы со злокачественными новообразованиями.

При диагностике злокачественных новообразований кожи решаются сле­дующие задачи:

1. Имеется ли злокачественная опухоль, либо другое патологическое со­стояние.

2. Из какой ткани образовалась опухоль?

3. Первичная эта опухоль, или метастатическая и каково ее отношение к соседним тканям?

Для обнаружения злокачественных поражений кожи и губы прибегают к клиническим и лабораторным методам исследования. Клинические методы включают:

1) анамнез;

2) объективное исследование.

Анамнез заболевания. Анамнесические данные состоят из выяснения непрерывности в нарастании симптомов болезни, возникших без видимых при­чин или после травмы, длительных воспалительных процессов или на почве ра­нее существующих кожных заболеваний, рубцов.

В отличие от чередующихся состояний увеличения или уменьшения раз­меров очага болезни (характерно для хронических воспалительных процессов) для злокачественной опухоли кожи характерно медленное или быстрое, но не­прерывное увеличение размеров первичной опухоли. Злокачественным опухо­лям свойственен быстрый рост, однако, даже многолетнее существование опу­холей, особенно у пожилых людей, не исключает их злокачественного характера. Не стоит забывать о процессе малигнезации доброкачественных опухолей (папиллом, пигментных пятен и др.).

Значительное число злокачественных опухолей кожи в начальном перио­де не сопровождается болями, что служит одной из причин позднего обращения к врачу. Эти опухоли, как правило, не приводят к кахексии, которая наблюдает­ся обычно только в терминальных стадиях рака или меланом, Нередко даже при обширных раковых поражениях лица с прорастанием в кости лицевого скелета у многих больных общее истощение может отсутствовать.

Объективное исследование злокачественных опухолей кожи

Объективное исследование злокачественных опухолей начинается с их внешнею осмотра (возможно применение увеличивающей оптики), пальпации новообразования. Для рака кожи характерна ясная граница с соседними тканя­ми, плотная консистенция, неровная или бугристая поверхность и выпуклый, плотный, часто четко обозначенный край опухоли по периферии. Воспалитель­ные процессы в коже и на коже обычно переходят постепенно в соседние нор­мальные, неизмененные ткани, имеют довольно равномерную консистенцию беj твердых бугристых образований. Если эти признаки плохо видны невоору­женным глазом, то следует применить увеличивающую оптику и рассмотреть особенно характерный край опухоли на границе с неизмененной кожей.

Пальпация.При пальпации большое практическое значение имеет под­вижность опухоли по отношению к соседним тканям. Ограничение подвижно­сти или се полная неподвижность свидетельствует о глубоком прорастании в глубжележащие ткани. Вопрос о том, первична ли опухоль или это метастаз в кожу липа решается при дальнейшем обследовании пациента.

Морфологическая диагностика

К ней относятся методы цитологическою исследования — соскоб с по­верхности язвы, мазок-отпечаток, мазок-перепечаток.

Методы гистологического исследования— метод эксцизионой биопсии с экспресс-анализом гистологического строения опухоли и инцизионной био­псии.

Техника взятия биопсии.Первое правило, которое необходимо соблюдать при проведении биопсии — не трогать опухолевых тканей пинцетом» и крючка­ми, чтобы не разрушить и не размять опухоль, что может привести к переносу опухолевых клеток на новые участки. Прежде чем взять кусочек опухоли на ис­следование необходимо освободить ее от видимых омертвевших частиц, корок, струпов. В случае изъязвления опухоли биопсия производится на границе со здоровой тканью с расчетом, чтобы в исследуемый кусочек попали опухолевые элементы и рядом лежащие здоровые элементы тканей. По окончании биопсии следует производить электрокоагуляцию места биопсии. В тех случаях, когда имеются небольшие опухоли без изъязвления, производят радикальную эксцизию, она и является биопсией.

Гистологическое строение опухоли

Гистологически выделяют несколько форм базелиом: пигментную, склерозирующую, аденоидную, кистозную, кератотатическую, переходную, сме­шанную.

Основной характерный признак в гистологическом строении базально-клеточного рака — наличие клеток, имеющих сходство с клетками базального слоя кожи, с образованием узких извитых тяжей. Клетки базалиомы имеют большое, резко базофильное ядро овальной формы и узкую полоску цитоплаз­мы. Митотические фигуры редки, опухолевые гнезда имеют, как правило, инва-зивно-инфильтративный рост.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику базалиом проводят со следующими за­болеваниями: рак кожи, меланобластома, с изъязвившимися папилломами, си­биреязвенными карбункулами, фурункулами.

Лечение базально-клеточного рака

При составлении плана лечения учитывается распространенность и лока­лизация опухоли. Применяют следующие методы лечения:

1. Лучевой.

2. Хирургический.

3. Комбинированный.

4. Лекарственный.

5. Криогенный.

Лучевая терапия

В начальных стадиях базалиомы применяется короткофокусная рентгено­терапия СОД 5000 -7500 рад (50-75 Гр).

В III—IV стадиях применяют комбинированное лечение. Предоперацион­ная телегамма-терапия проводится в СОД 4500-5000 рад (45-50 Гр), после чего остаточную опухоль удаляют в пределах здоровых тканей. Рецидивирующие опухоли лечат хирургическим методом.

Хирургический метод лечения

Опухоль удаляют, отступая от ее границ на 0,5 см с последующей одно­моментной пластикой. Выбор метода пластики зависит от локализации, формы и размеров, дефекта. Применяют пластику местными тканями, свободную кож­ную пластику, комбинированную пластику, плоским эпителизированным кож­ным лоскутом, филатовским стеблем.

Криогенный метод лечения

Критическая температура для гибели опухолевых клеток — температура -20 по Цельсию. Клетки, оставшиеся за пределами действия этой температуры выживают. Ультразвук способен усилить эффект криовоздействия. Метод может выполняться в амбулаторных условиях. После криодеструкции образуются нежные рубцы.

Из осложнений метода можно отметить кровотечения после отторжения некротических масс, выраженные воспалительные явления в зоне криовоздей­ствия.

ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК КОЖИ

Плоскоклеточный рак (спиноцеллюлярный рак, спиналиома, epithelioma planocellulare) возникает почти всегда на почве предраковых заболеваний кожи.

Так же как и базелиома плоскоклеточный рак в большинстве случаев ло­кализуется на непокрытых участках тела (лицо, шея, кисти рук, предплечья). Заболевают преимущественно мужчины старше 40 лет, у детей встречается крайне редко. Начальные проявления плоскоклеточного рака настолько напо­минают базелиому, что провести дифференциальную диагностику очень труд­но. Однако опухоль характеризуется более быстрым ростом. За относительно короткий промежуток времени она достигает 3 см в диаметре.

Классификация рака кожи по системе TNM

Т — первичная опухоль.

Tis — карцинома in situ.

ТО — первичная опухоль не определяется.

Т1 — опухоль 2 см или менее в наибольшем диаметре, строго поверхно­стная или экзофитная.

Т2 — опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении или опухоль с незначительной инфильтрацией дермы независимо от величины.

ТЗ — опухоль более 5 см в наибольшем измерении или опухоли с глубо­кой инфильтрацией дермы независимо от величины.

Т4 — опухоль, вовлекающая другие структуры, такие, как хрящи, мышцы или кость.

N — регионарные лимфатические узлы.

N0 — лимфатические узлы не прощупываются.

N1— смещаемые лимфо-узлы на стороне поражения.

N1 а — лимфатические узлы расцениваются как неметастатические.

Nib — лимфатические узлы расцениваются как метастатические.

N2 — смещаемые лимфатические узлы с противоположной стороны или с обеих сторон.

N3 — несмещаемые лимфатические узлы.

М — отдаленные метастазы.

МО — нет признаков отдаленных метастазов.

Mi — имеются отдельные метастазы, включая поражение лимфатических узлов, не являющихся регионарными для области расположения первичной об­ласти, или имеются дочерние узелки (сателлиты) на расстоянии более 5 см от края первичной опухоли.

По гистологическому строению плоскоклеточный рак кожи подразде­ляют на ороговевающий и неороговевающий. Опухоль состоит из полиморф­ных клеток инфильтрирующих эпидермис и дерму. Характерны множествен­ные митозы и многоядерные гигантские опухолевые клетки. Рост опухоли деструктивный. Тяжи плоскоклеточного рака имеют различную форму и величи­ну. В образовании раковых тяжей участвуют клетки шиловидного слоя эпидер­миса, которые в этих тяжах проявляют полную дифференцировку с образова­нием рогового вещества или «раковых жемчужин». Степень дифференцировки плоскоклеточного рака различна. Наиб iee легко определяемым признаком дифференцировки считается ороговение. Дифференцированный плоскоклеточ­ный рак растет в глубину тканей медленно. Недифференцированный плоско-клеточный рак, в отличии от дифференцированного, очень быстро прорастает в глубокие слои дермы.

Рак придатков кожи встречается редко. К нему относится рак сальных желез, рак волосяных фолликулов, рак потовых желез.

Клиническая картина рака кожи

Кожный рисунок над опухолью не определяется, явления воспаления не­значительные или отсутствуют. Узлы очень редко принимают коричневый или красноватый оттенок, чаще сливаются с цветом кожи. Опухоль плотная, хряще­вой консистенции, местами покрыта корками или роговыми пластинами.

Дальнейшее развитие опухоли идет по двум основным направлениям: язвенно-инфильтрирующий тип опухоли (эндофитный) или папиллярный (экзофитный). При эндофитном типе опухоли образовавшаяся язва проникает вглубь. По периферии опухоли образуются новые очаги, которые, сливаясь ме­жду собой, увеличивают язвенную поверхность. Края язвы резко приподняты, плотные, в виде валика окружают ее со всех сторон и опускаются круто вниз, придавая язве вид кратера. В центре язвы выделяется обильный серозно-кровянистый секрет, который засыхает в виде корочек. Язва имеет зловонный запах. Опухоль, прогрессируя в росте, захватывает и прорастает окружающие мышцы, фасции, кости, что приводит к обширным дефектам. Отмечаются час­тые рецидивы после лечения и быстрое метастазирование в регионарные лим­фоузлы. Экзофитный рак, по своему виду, напоминает цветную капусту, чаше имеет широкое основание, иногда бывает на ножке. Опухоль обладает быстрым ростом, поверхность ее гладкая или бугристая. Гиперкератоз, как правило, от­сутствует. Цвет опухоли коричневый или ярко-красный. Постепенно опухоль изъязвляется и образуется кратерообразная язва. Это означает переход в язвенно-инфильтративную форму.

Метастазирование рака кожи

Плоскоклеточный рак склонен давать как лимфогенные метастазы в ре­гионарные лимфатические узлы, так и отдаленные гематогенные метастазы во внутренние органы. Метастазы поражают в кости и легкие. Чаще метастазирует плоскоклеточный недифференцированный рак. Рецидивирование — одно из проявлений злокачественности процесса. Процент рецидивирования во многом зависит от степени распространения опухоли, ее гистологической формы, локализации и своевременности начатого лечения.

Причина рецидивирования— патологический фон — волчанка, дерматит, атрофия кожи, келлеждный рубец, на месте которых развивается первичный рак кожи

Опухоли, расположенные в области естественных отверстий на лице, чаще дают местные рецидивы, чем опухоли расположенные на других участках тела.

Диагностика

Для диагностики используют метод цитологического исследования (соскоб, мазок-отпечаток, мазок-перепечаток), или метод гистологического иссле­дования тканей (эксцизионную биопсию проводят, отступая от видимой грани­цы опухоли на 1-1,5 см).

Дифференциальная диагностика

Распознавание рака кожи не представляет особых трудностей в связи с его локализацией.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить:

1. С хроническими воспалительными процессами:

— туберкулезом; — сифилисом;

— Гютриомикомами;

— глубокими микозами.

2. Со злокачественными опухолями:

— саркомой; меланобластомой.

3. С доброкачественными опухолями:

— папилломой;

— фибромой.

Лечение

В лечении рака кожи используются все методы, которые применяют для лечения злокачественных опухолей. Подбирают их строго индивидуально, так как они зависят от многих обстоятельств: разновидности опухоли, ее локализа­ции, гистологической формы, общего состояния больного.

Лучевая терапия. При многих формах рака кожи лучевую терапию при­меняют самостоятельно или в комбинации с другими методами лечения. Ис­пользуется близкофокусная рентгенотерапия, дистанционная и внутритканевая гамма-терапия. Основное преимущество близкофокусной терапии заключается в том, что подведение оптимальной очаговой дозы к опухоли не сопровождает­ся повреждением окружающих здоровых тканей. Ее недостаток — резкий пере­пад дозы между поверхностным слоем и на глубине нескольких миллиметров. Как самостоятельный метод близкофокусное облучение применяют при поверхностных опухолях небольшого размера. Существуют два основных метода близкофокусной терапии:

1) однократный;

2) фракционный.

При однократном облучении применяют дозы (от 1400 до 6000 Р). Фракционный метод заключается в ежедневном подведении к патологическому очагу (разовых доз 200-500 Р), суммарной дозой 5000-7000 Р. При этом методе изле­чение у больных 1-2 стадией достигает почти 100%. Используются так же ап­пликационные методы с препаратами радиоактивного кобальта (Со-60), радия или иридия. Препараты используются в виде радиоактивных игл или проволоки для проведения внутритканевой гамма-терапии. Данный вид терапии исполь­зуют при хорошо ограниченных опухолях диаметром не более 5 см без выра­женной инфильтрации подлежащих тканей. При обширных опухолях (3 стадия) применяется сочетанный или комбинированный методы лечения.

Хирургическое лечение. Методом выбора, при раке кожи, является хирур­гический метод — наиболее старый и весьма надежный. В настоящее время применяется электрохирургическое лечение: электроиссечение и электрокоагуляция опухоли. Рак кожи нужно удалять в широких пределах, отступая от края опухоли при плоскоклеточном раке не менее 1-1,5 см.

Химиотерапия. Данный метод применяется при тех видах рака, которые недоступны другим видам лечения или в силу ряда других показаний (чаше кос­метических). Из противоопухолевых средств, применяют 0,5% омаиновую мазь, которую наносят шпателем на опухоль и прилегающий к ней здоровый участок кожи в течение 10-12 дней, что дает хороший терапевтический результат.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ

Меланомой (меланобластомой), называется опухоль, клетки которой спо­собны образовывать пигмент меланин. Благодаря этому она чаще всего имеет темную окраску. Меланома подразумевает особый, весьма злокачественный процесс, который рано дает лимфогенные и гематогенные метастазы и клини­чески проявляется крайним разнообразием.

Патогенез. Известно, что солнечная радиация, а именно ультрафиолето­вые лучи, являются одним из физических канцерогенов для злокачественных опухолей кожи. Связь между появлением ограниченного предракового мелано­за Дюбрея и солнечной радиации неоднократно описана в литературе. Имеются работы и о роли ионизирующего излучения в этиологии меланом. Кроме того, к физическим факторам патогенеза относят ожоги, отморожения, а так же хрони­ческие раздражения. Кроме внешних факторов, имеют значение и генетические факторы этнического порядка. Так, у блондинов и рыжеволосых меланома встречается чаще и прогностически протекает хуже. Имеется и эндокринная за­висимость, например, беременность не только стимулирует развитие меланомы на фоне невусов, но и предопределяет быстрое течение процесса с ранним смертельным исходом. Имеются сведения в мировой литературе и о вирусной природе меланом.

Чаще всего меланомы развиваются на фоне пигментных невусов. В по­давляющем большинстве случаев (до 75%) злокачественная меланома развивает­ся не на нормальной коже, а на фоне врожденного или приобретенного невуса.

Существует 2 основные формы первичного очага меланомы — неузловая (поверхностно-распространенная, злокачественная лентингомеланома, акральная лентигенозная меланома) и узловой тип опухоли. Согласно данным подав­ляющего большинства патоморфологов, существенное значение для прогноза заболевания имеют такие патологоанатомичские признаки, как:

— митотическая активность;

— уровень инвазии в дерму;

— наличие изъязвления новообразования.

Как известно, у любого человека имеется то или иное количество пиг­ментных невусов. Доказано, что далеко не все пигментные невусы могут трансформироваться в меланому. Наиболее меланоопасными являются пиг­ментный пограничный невус, синий или голубой невус, невус Ота, ограничен­ный предраковый меланоз Дюбрея.

Пограничный невус (junction naevus) клинически имеет вид обособленно­го плотного образования, расположенного в толще кожи, темно-коричневого или черного цвета, иногда с серо-фиолетовым оттенком. Поверхность гладкая и чаше блестящая, полностью лишенная волос. Форма чаще неправильная. Диаг­ноз чаще ставят только на основании клинической картины заболевания.

Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (melanosis circumspirta praccanceroaa, lentigo maligna) развивается, преимущественно у лиц пожилого возраста, чаще поражаются женщины. Часто встречаются образования до 3-4 см в диаметре с нерезкими границами. Окраска варьирует от светло-коричневой до черной, часто различные оттенки встречаются в пределах одного пятна. Кож­ный рисунок сохраняется, местами отмечаются шелушение и участки гиперке­ратоза или атрофии. Озлокачествление происходит в 30-40% случаев. Некото­рые авторы рассматривают ограниченный предраковый меланоз Дюбрея как облигатный предрак. До настоящего времени точно не установлено, что являет­ся пусковым механизмом малигнезации. Предполагают травму или инсоляцию.

Голубой невус(Ыаиег naevus) — узелок с четкими контурами, ^егка воз­вышающийся над кожей, или плоский синего или аспидно-черного цвета, воло­сы на нем отсутствуют, края ровные. Размер опухоли обычно не более 1 см в диаметре. Случаи развития злокачественной меланомы на фоне голубого неву­са крайне малочисленны.

Невус Ота — это поражение, представляющее собой голубые, голубовато-коричневые пятна, локализованные на лице, склере или на конъюнктиве глаз.

Симптомы активизации невуса:

— быстрый рост невуса, асимметричное увеличение одного из участков невуса и его уплотнение;

— изменение пигментации: цвет становится более темным или пестрым, или наступает просветление одного из участков невуса;

— появление чувства покалывания, зуда, жжения, напряжения в области образования;

— появление выростов, трещин, кровоточивости; — выпадение волос с поверхности невуса;

— появление красноты в виде венчика вокруг невуса;

— появление новых узелков (сателлитов), увеличение регионарных лим­фатических узлов и проявление меланоурии.

При диагностике и выработке тактики лечения меланомы необходимо пользоваться в обязательном порядке (информативной клинической и патологи­ческой классификацией TMN междунарожного противоракового союза.

Классификация меланом по системе TNM

ТО — опухоль не определяется.

Т1 — опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении, строго поверхно­стная или экзофитная. Дочерних узелков (сателлитов) в окружности опухоли не определяется.

Т2 — опухоль больше 2 см (но не более 5 см) в наибольшем измерении или с незначительной инфильтрацией дермы независимо от величины. Дочер­них узелков (сателлитов) в окружности опухоли не определяется.

ТЗ — опухоль более 5 см в наибольшем измерении или с глубокой ин­фильтрацией дермы независимо от величины или с наличием сателлитов в пре­делах 5 см от края опухоли.

N0 — лимфатические узлы не прощупываются.

N1 — смещаемые лимфоузлы на стороне поражения.

N2 — смещаемые лимфоузлы с противоположной стороны или с обеих сторон.

N3 — несмещаемые лимфоузлы.

МО — нет признаков отдаленных метастазов.

Ml — имеются отдаленные метастазы, включая поражение лимфоузлов, не являющихся регионарными для области первичной опухоли или имеются са­теллиты на расстоянии более 5 см от крал первичной опухоли.

Методы диагностики Клиническая диагностика

Анамнез. Как правило, большинство пациентов имеют четкое представ­ление о характере невуса: был ли он врожденный или появился в зрелом воз­расте. При наличии врожденного невуса больные отмечают пропорциональное его увеличение по мере роста пациента до предшествующей травмы или инсо­ляции. Некоторые пациенты указывают па периодически возникающее воспа­ление невуса, изменение его окраски, выпадение волос. У многих пациентов рост невуса усиливается в период полового созревания или в периоды гормональных сдвигов. Выяснив детали анамнеза, врач переходит к клинической ди­агностике.

studfiles.net


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *