Лечение хлоазмы на лице


Лечение хлоазмы на лицеПо наблюдениям практикующих дерматологов в течение 1 месяца к ним обращаются в среднем около десяти пациентов по поводу пигментных образований на коже. Избыточная пигментация (гиперпигментация) неопухолевой природы составляет 22,3% всех пигментных образований. В их числе 15,3% — это хлоазма, остальное приходится на долю посттравматических пигментаций и лентиго.

В последние годы внимание дерматологов и косметологов к нарушениям образования пигмента (меланозы) значительно возросло в связи с двумя причинами:

  • меланоциты, продуцирующие пигмент меланин, являются родоначальниками меланомы — наиболее злокачественной опухоли;
  • несмотря на отсутствие влияния доброкачественных гиперпигментаций на состояние здоровья, они являются косметическим дефектом, который трудно поддается коррекции и часто становятся причиной серьезных психологических расстройств.

Хлоазма — что это такое

Точного определения этого нарушения не существует. Хлоазмой именуют один из доброкачественных видов приобретенного меланоза, характерным для которого является избыточная пигментация на ограниченных участках кожи, возникающая вследствие повышенной продукции меланина. Чаще болеют женщины, но мужчины составляют  от 5 до 10% всех больных хлоазмой, при этом заболевание возникает в основном в 20-50-летнем возрасте. К группе максимального риска относятся люди со смуглой кожей, поддающиеся быстрому загару.

Мелазма и хлоазма — в чем разница

Среди ученых медицинского сообщества нет общего мнения о том, являются ли они синонимами одного патологического состояния. Различие мнений базируется на причинах возникновения этого типа гиперпигментации. Поэтому меняются и сами определения, которые по смыслу можно объединить в две основные группы:

  • мелазма — обобщенное название, независимо от причин; хлоазма же является более простым проявлением первой и представляет собой патологическую гиперпигментацию, причина которой — беременность; такая интерпретация патологии преобладает среди дерматологов европейских стран;
  • хлоазма является следствием нарушения процессов образования меланина в организме в целом, дисфункции гормональной системы, заболеваний половых органов, печени и желудочно-кишечного тракта.

Некоторые специалисты в основу различия включают еще участки тела и характер локализации пятен. Однако в практической медицине, учитывая однотипность симптоматики, общность методов лечения и профилактики, между этим терминами ставится знак равенства.


Клинические проявления и классификация

Меланоз данного типа проявляется пятнами с неправильными четкими очертаниями, которые не возвышаются над окружающей кожной поверхностью. Они имеют коричневатую окраску различных оттенков, могут быть множественными или единичными разных размеров, при близком расстоянии друг от друга склонны к слиянию.

Наиболее частая локализация гиперпигментаци —  кожа лица, где пятна могут быть диаметром менее 1 см или занимать целые участки. Мелазма на лице располагается в области лба,  щек, переносицы, на верхней губе и вокруг глаз. Крайне редко она локализуется на веках и подбородке. В зависимости от пораженных участков лица, различают три ее клинические формы:

  1. Центрофациальная — центральная зона лба, спинка носа, верхняя губа, подбородок.
  2. Молярная —область щек, кожа в области проекции моляров (вид жевательных зубов), остальные участки носа.
  3. Нижнечелюстная, или мандибулярная — область углов нижней челюсти.

Реже участки повышенной пигментации располагаются на шее, сосках и коже молочных желез, на внутренней поверхности бедер и передней брюшной стенке вдоль средней линии живота.

Пятна не сопровождаются шелушением и воспалительными явлениями, не вызывают зуда, жжения или болезненности. Субъективные ощущения, связанные с ними, ограничиваются только косметическим и психологическим дискомфортом.


Дифференциальная диагностика иногда вызывает затруднения,  поскольку гиперпигментация по типу мелазмы/хлоазмы встречается при других кожных заболеваниях или нарушениях — лентиго, которое ассоциируется с риском возникновения меланомы и немеланомного рака кожи, невус Беккера, псевдолейкодерма при отрубевидном лишае, меланоз Риля, кожная лимфома, лекарственная меланодермия, пеллагра, пигментации, возникшие в результате химического или физического повреждения и т. д.

В дифференциальной диагностике используется цифровой дерматоскоп, но особое значение имеет осмотр с применением фильтра (лампы) Вуда — диагностический прибор, излучающий ультрафиолетовые лучи в длинноволновом спектре. На основании получаемого результата различают три гистологических типа мелазмы, позволяющих определиться с прогнозом и тактикой лечения:

  1. Эпидермальный, при котором очаги поражения под люминесцентным светом становятся ярче и приобретают выраженную контрастность. Это связано с более высоким содержанием пигмента в слоях эпидермиса. В плане лечения этот тип наиболее благоприятный.
  2. Дермальная мелазма, характеризующаяся отсутствием контрастирования пигментных очагов на фоне здоровых участков кожи. Это свидетельствует о захвате пигмента макрофагами (специализированные кровяные клетки) и миграции их глубоко в дерму. Прогноз лечения в этом случае неблагоприятный.
  3. Смешанный — одни пораженные участки пятна не контрастируются, другие, наоборот, приобретают яркость и контраст, что говорит о том, что избыточный пигмент расположен как эпидермально, так и глубоко в дерме. Адекватная терапия может способствовать частичному регрессу патологии.

По характеру клинического течения хлоазму различают как:


  • проходящую, которая разрешается самостоятельно даже без лечения, но после ликвидации провоцирующих или предрасполагающих факторов;
  • персистирующую, выраженность которой со временем или под воздействием лечения уменьшается, но полностью пятно не исчезает.

Фото мелазмы на лице

хлоазма что это такое

Причины и предрасполагающие факторы меланоза

Синтез меланина осуществляется в меланоцитах (клетки эпидермиса). Различаю три вида пигмента, сочетание которых или преобладание одного из них является определяющим в цвете волос и кожи:

  • эумеланин, имеющий коричневую и черную окраску;
  • феомеланин — красной окраски;
  • лейкомеланин — бесцветный.

Хотя мелазма/хлоазма имеет преимущественно темную окраску, но ее цвет и оттенки зависят от сочетания тех или иных видов меланина.

Процессы синтеза пигмента и регуляция функции меланоцитов остаются не вполне понятными.


нако предполагается, что в основе нарушений лежит генетическая предрасположенность, которая проявляется при наличии определенных факторов. Установлено точно, что генетический фактор запускается под влиянием ультрафиолетового излучения опосредованным путем, способствуя увеличению образования свободных радикалов. Последние увеличивают окисление жиров, что может приводить к повреждению ДНК меланоцитов и ускорению перераспределения пигмента по их отросткам в клетки эпидермиса. Кроме того, сами УФ-лучи также способны повреждать ДНК клеток.

К основным предрасполагающим  факторам относят:

  1. Чрезмерное УФ-облучение — 50-60%.
  2. Острые или хронические воспалительные процессы и гормональные расстройства, которые не связаны с беременностью, в том числе гормонпродуцирующие опухоли и гормональные контрацептивы (за исключением их использования в качестве заместительной терапии в менопаузальный период) —25-30%.
  3. Беременность — 18-25%.

Во втором и третьем случаях гормональные дисфункции тем или иным образом связаны с изменением содержания эстрогенов и прогестерона в организме. Менее значимые факторы — это нарушения обменных процессов в организме, расстройства функции печени и поджелудочной железы, желудка и кишечника, недостаточное поступление в организм витаминов и минералов, неправильное применение косметических препаратов и процедур.

Читайте также: Как бороться с пигментацией на лице

Источник: BellaEstetica.ru

Почему возникает данная патология?


Хлоазма — что это такое? Это заболевание, в результате которого появляется пигментное пятно. Ее образование связано с усиленным отложением в клетках эпидермиса и дермы пигмента меланина. По характеру образования болезнь схожа с веснушками и возрастной пигментацией кожи. Это распространенная патология, которая чаще встречается у женщин. Дерматологи диагностируют хлоазму у более 15%, обратившихся за помощью пациентов. Средний возраст заболевших — от 20 до 50 лет. Это заболевание чаще встречается у людей со смуглой кожей, которая склонна к быстрому загару.

Почему возникает данная патология?

Несмотря на многочисленные исследования, у ученых нет однозначного мнения о процессах, которые стимулируют избыточное откладывание меланина в клетках кожи лица. Наблюдения показали, что заболевание в некоторых случаях является проявлением глубоких нарушений в обменных процессах и работе желез внутренней секреции. Пигментация на лице сопровождает тяжелые хронические поражения печени: цирроз, гепатит, печеночную недостаточность. Часто она возникает у беременных женщин и пациенток с заболеваниями репродуктивной системы: эндометритом, сальпингитом, аднекситом и прочими. Заболевание может возникать на фоне длительного приема оральных контрацептивов. Еще одна возможная причина излишней пигментации — длительное воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей. Поэтому не стоит злоупотреблять солярием и принятием солнечных ванн на активном солнце. По мнению дерматологов, провоцирующими факторами для развития заболевания могут служить:


  • использование некачественной косметики;
  • недостаток витаминов группы В и аскорбиновой кислоты;
  • хронические стрессы и заболевания нервной системы;
  • травмирование кожи;
  • генетическая предрасположенность.

В последние годы внимание дерматологов к хлоазме значительно возросло. Это связано с тем, что избыточное продуцирование меланина часто сопровождает такое грозное заболевание, как рак кожи. Кроме того, хлоазма — косметический дефект, который доставляет немало проблем женщинам. Так как он трудно поддается коррекции, пациентки постоянно находятся в подавленном и нервном состоянии. Это отражается на состоянии их здоровья.

Клиническая картина заболевания

Заболевание проявляется в виде пигментированных пятен, имеющих четкие, но неровные очертания. Цвет пигментации зависит от сочетания тех или иных форм меланина. Пятна не возвышаются над поверхностью кожи, могут располагаться изолированно или сливаться между собой.

Наиболее часто заболевание возникает на лице . Это может быть небольшое пятно размером не более 10 мм в диаметре, или целые участки пигментированной кожи. По месту локализации пятен дерматологи подразделяют хлоазму на три клинические формы:

  1. Центральнофациальная — центр лба, спинка носа, верхняя губа, подбородок.
  2. Нижнечелюстная — по бокам нижней челюсти.
  3. Молярная (над жевательной группой зубов) — щеки, крылья носа.

Гораздо реже хлоазмы локализуются на шее, в зоне молочных желез и сосков, вдоль средней линии живота, на внутренней поверхности бедер.

Хлоазма , помимо клинических форм, имеет ряд разновидностей. Описаны случаи пигментных линий — полос, охватывающих лоб, щеку и шею. Часто они являются диагностическим признаком таких тяжелых заболеваний, как рак головного мозга, болезнь Паркинсона, менинговаскулярный сифилис. Околоротовая форма охватывает зону вокруг губ. Бронзовая хлоазма проявляется у жителей азиатских стран и европейцев, длительное время проживающих в регионах с тропическим климатом. Пигментные пятна при этой разновидности имеют бронзовый оттенок и постепенно проходят при возвращении в умеренный климат.

Клиническая картина заболевания

Хлоазмы не шелушатся, не воспаляются, не доставляют неприятных ощущений. Главное беспокойство у пациентов связано с косметическими дефектами, которые мешают нормально жить.

Диагностика хлоазмы

Задача врача-дерматолога — дифференцировать болезнь от других заболеваний кожи, связанных с избытком меланина в клетках эпидермиса и дермы. К числу таковых относят:


  • лентиго;
  • невус Беккера;
  • псевдолейкодерма;
  • отрубевидный лишай;
  • кожная лимфома;
  • лекарственная меланодермия;
  • пеллагра;
  • меланомный рак кожи;
  • пигментация, связанная с травмами и ожогами.

Для постановки четкого диагноза дерматолог осматривает пигментационные пятна под фильтром Вуда. Это диагностический прибор, который излучает ультрафиолетовые лучи в длинном спектре. Осмотр позволяет определить гистологический тип заболевания:

  1. Эпидермальный тип. Очаги пигментации располагаются в вернем слое — эпидермисе, и при люминисцентном освещении дают резкую контрастность.
  2. Дермальный тип. Под лампой очаги пигментации не контрастируют, так как закрыты участками здоровой кожи. Данный тип возникает, когда меланин захватывается макрофагами крови и переносится в глубокие слои кожи.
  3. Смешанный тип. В поле фильтра врач обнаруживает контрастирующие и неконтрастирующие участки, меланин располагается как в эпидермисе, так и в дермальном слое кожи.

От типа хлоазм зависит выбор тактики лечения . Лучше всего поддается коррекции эпидермальный тип.

Для более точной диагностики пациенты проходят дополнительные исследования, которые показывают состояние печени, органов желудочно-кишечного тракта, позволяют выявить воспалительные заболевания репродуктивных органов у женщин и оценить состояние гормонального фона. Для лечения хлоазмы иногда требуются усилия сразу нескольких специалистов: дерматолога, гинеколога, гастроэнтеролога и эндокринолога.

Лечение патологии


После того как врачи исследовали состояние пациента, исключили онкопатологию кожи и желез внутренней секреции, назначается лечение . Как правило, оно включает комплекс медикаментозных препаратов и косметологических процедур. Тактика лечения направлена на то, чтобы скорректировать работу органов и желез, стимулирующих патологическую гиперпигментацию и максимально обесцветить пигментные пятна.

Лечение патологии

Основу наружного лечения составляют процедуры, которые подавляют выработку меланина в клетках кожи и его транспорт в более глубинные слои. Эпидермальный тип заболевания больше всего поддается лечению , а вот пигментацию дермального типа можно лишь немного осветлить, полностью такие пятна не проходят. Чаще всего пациентам назначают:

  1. Мезотерапевтические процедуры. Так называются лечебные инъекции в подкожный слой пигментационного пятна. Для пациента косметолог подбирает индивидуальные миксы, исходя из цвета, распространения и локализации пятен. В состав инъекционных препаратов включают гликолевую, аскорбиновую, азелаиновую, койевую и другие кислоты с отбеливающим эффектом. Другим компонентом могут стать экстракты лечебных трав: корень солодки, тутовника, оливы, цветков лилии белой, семян тмина, листьев земляники. Все они — источники сульфидов, фенолов, фенолкарбоновых кислот и ненасыщенных жирных кислот, усиливающих отбеливающий эффект. При лечении заболевания предпочтение отдается сложным миксам, содержащим витаминные добавки, поддерживающие состояние кожи лица.
  2. Лазерное излучение. Применение лазера в косметологии позволило решать задачи лечения на новом уровне. В короткие сроки можно добиться потрясающих результатов, причем пациент может вести привычный образ жизни и ходить на работу. Суть процедуры заключается в том, что косметолог направляет на пигментное пятно пучок лучей определенной длины (чаще всего 694 нм). Световую волну поглощает меланин, в результате под действием тепловой энергии разрушаются клетки, которые накапливают пигмент, пятно осветляется. Лазерное излучение назначается индивидуально по таким характеристикам, как время, точность и глубина воздействия, площадь и конфигурация пигментного пятна, ограниченное влияние на соседние участки кожи. Обязательно учитываются фототип кожи и степень ее увлажненности. В области воздействия лазера погибают все микробы, поэтому одновременно можно вылечить угревую сыпь и гнойничковые поражения кожи.
  3. Селективный фототермолиз. На пораженную хлоазмом зону направляется луч лазера, который разбивается на множество микролучей и образует решетку. В результате клетки кожи обновляются и в наружных, и в глубинных слоях, пигментация проходит.
  4. Лазерный пилинг. Процедура выполняется в 2-х разновидностях: углекислотный и эрбиевый пилинг. Углекислотный вариант позволяет обработать глубинные слои кожи, эрбиевый воздействует только на эпидермис. Под действием луча и химических составляющих клетки кожи испаряются, а на их месте образуются молодые, здоровые, без избытка меланина.
  5. Химический пилинг. Метод позволяет воздействовать на все слои кожи: поверхностные, средние и глубинные. С помощью таких веществ, как гидрохинон, третионон, ретиноиды, гликолевая и азелаиновая кислоты, сжигаются клетки кожи с отложенным меланином. После слущивания на их месте образуются новые здоровые клетки. Процедура помогает полностью избавиться от этой болезни или максимально осветлить пигментацию.
  6. Криотерапия. При заболевании назначается лечение холодом. Оно проводится с помощью жидкого азота. льда или охлажденного сухого воздуха. Цель криотерапии — воздействовать холодом на кожу в участках пигментации, активизировать кровоток и мобилизовать иммунную и нейрогуморальную системы. Контролируемое воздействие холодом вызывает разрушение патологических клеток. Разновидностью криотерапии является криопилинг, при котором клетки кожи в поврежденных местах выжигаются, а на их месте растут молодые, без отложений меланина.
  7. Биоревитализация. Инъекции с гиалуроновой кислотой нормализуют обменные процессы в клетках кожи, в том числе связанные с отложением меланина. В результате процедуры отшелушивается верхний слой эпидермиса в зоне пигментации, пятна обесцвечиваются.
  8. Фотоомоложение. Косметическая процедура, при которой на участок кожи воздействует световой и тепловой поток. Меланин воспринимает эти волны, поврежденная клетка перегревается и разрушается. Также фотоомоложение активизирует барьерную функцию эпидермиса и дермы.
  9. Препараты наружного действия на основе веществ, уменьшающих мелатонинобразование. К их числу относят кремы и мази типа Мезан, Ахремин, Чистотел, Метаморфоза, Гидрохиноновая мазь. Для отбеливания пигментных пятен применяются: белая осадочная ртуть, серная мазь, мазь с пергидролем, сулемовый спирт.

Лечение патологии фото

Медикаментозное лечение при хлоазме тоже направлено на борьбу с избыточным продуцированием меланина. Как правило, это гормональные препараты и лекарственные средства, нормализующие обмен веществ. Для регуляции выработки меланина назначаются витаминные комплексы с рибофлавином, фолиевой и аскорбиновой кислотами, виитаминами группы В.

Народная медицина при хлоазме

В качестве вспомогательных средств можно использовать рецепты народной медицины. Хорошие результаты дают маски с природными отбеливающими веществами:

  • Горчичная маска. Взять 1 ст. л. порошка горчицы и развести ее теплой водой до консистенции густой сметаны. Нанести маску на участки пигментации и держать до момента, когда появится чувство жжения. После этого маску требуется смыть.
  • Отбеливающая маска с перекисью водорода. Взять 2 ст. л. перекиси водорода (3%) и смешать их с 1 ст. л. лимонного сока. Намочить в смеси кусок марли и приложить к месту пигментации на 10-15 минут. Смыть теплой водой.
  • Арбузная маска. Лицо распарить над отваром ромашки лекарственной, после этого нанести на места пигментации растертую спелую мякоть арбуза. Смыть через 20 минут.
  • Необходимо взять за правило ежедневно умывать кожу отбеливающими веществами: соком грейпфрута, кефиром, отваром свежей петрушки. Полезно в летние месяцы обрабатывать хлоазмы соком чистотела, а зимой использовать его спиртовую настойку.

Источник: dermet.ru

Лечение хлоазмы зависит от причин, вызвавших гиперпигментацию кожи. Лечение данного заболевания должны совместно проводить врачи разных специальностей. Например, если причиной возникновения гиперпигментации стало заболевание мочеполовой системы, то лечение проводит должен назначить уролог или гинеколог. При устранении причины заболевания, пигментные пятна постепенно бледнеют, а затем и полностью исчезают. В редких случаях пятна могут на время исчезнуть, а затем опять появиться при следующем рецидиве заболевания.

Для восстановления пигментации нужно применять аскорбиновую кислоту в виде таблеток или в виде инъекций. Врачи рекомендуют применять внутрь витаминный комплекс аевит, препарат метионин, фолиевую кислоту, рибофлавин. Неплохой эффект дает курс инъекций витаминов В1 и В2. При местном лечении для устранения пигментации применяют отбеливающие средства. Важно заметить, что «старые» пятна говорят о хронизации процесса. В таком случае убрать пятна будет весьма трудно и вероятно могут потребоваться более серьезные комплексные меры. «Свежие» пятна можно легко устранить при помощи отбеливающих средств «Ахромин» и «Мелан», гидрохиноновой и пергидролевой мази, а также с помощью других средств специально приготовленных в аптеке для индивидуального пользования.

Для устранения пигментации очень эффективны методы аппаратной косметологии. Химический ретиноевый пилинг может не только устранить пигментные пятна, придать лицу свежесть, но даже омолодить его. С помощью дермабразии коже можно придать ровный тон, вернуть естественный цвет лица и здоровую пигментацию.

В случае с гиперпигментацией эффективно местное применение отшелушивающих средств. Сейчас косметологи широко применяют такие отшелушивающие средства как: бензойная кислота, бодяга , молочная кислота, ртутные соли.

Чтобы восстановить пигментацию необходимо применять аскорбиновую кислоту в виде таблеток, а так же и в виде инъекций. Также врачи рекомендуют применять внутрь фолиевую кислоту, витаминный комплекс аевит, рибофлавин, препарат метионин. Хороший эффект дает курс инъекций витаминов В2 иВ1. Для устранения пигментации при местном лечении используют отбеливающие средства. Следует заметить, что «старые» пятна говорят о хроническом течении процесса. В этом случае устранить пятна будет очень трудно и скорей всего потребуются более серьезные комплексные меры. «Свежие» пятна легко устранимы при помощи отбеливающих средств, таких как «Мелан» или «Ахромин», гидрохиноновой и пергидролевой мази, а также с помощью других средств, специально приготовленных в аптеке для индивидуального пользования.

Для устранения пигментации весьма эффективны методы аппаратной косметологии. Химический ретиноевый пилинг способен не только устранить пигментные пятна и придать лицу свежесть, но и омолодить его. С помощью дермабразии можно придать коже ровный тон, вернуть хороший цвет лица и здоровую пигментацию. Также в случае гиперпигментации целесообразно местное применение отшелушивающих средств. В современной косметологии широко применяются такие отшелушивающие средства как: бензойная кислота, молочная кислота, ртутные соли, бодяга.

Не рекомендуется начинать самостоятельно лечить хлоазму, т.к. сначала надо установить причину появления пигментации. Помимо этого, не стоит прибегать к непроверенным народным средствам. Лечение гиперпигментации народными средствами можно проводить только после консультации с лечащим врачом.

Многие врачи не советуют выводить пятна, если они едва заметны, т.к. может произойти усиленная депигментация кожных участков, которая будет смотреться как косметический дефект. По этой причине нужно добиться того, чтобы пигментные пятна просто побледнели.

Помощь народной медицины

В домашних условиях допускается самостоятельно лечение, но только после консультации со специалистом и сдачи всех необходимых анализов. Существует очень много народных средств, чтобы отбелить кожу, в числе которых входит настой ромашки, пищевая сода, сок лимона, зубная паста и многие другие. Все они направлены на уменьшение прогрессирования патологии.

Как же избавиться от проблемы в домашних условиях?

Ниже перечислим наиболее популярные рецепты.

  1. Смешайте 5 столовых ложек порошка куркумы с 10 столовыми ложками обычного молока. Получившаяся смесь по консистенции должна напоминать тесто. Нанести её на проблемные зоны лица и дайте высохнуть. Через 10-15 минут смойте водой и насухо вытрите кожу полотенцем. Повторяйте эту процедуру ежедневно до полного осветления пятен.
  2. Сок лимона необходимо смешайте с медом в равных пропорциях, добавьте несколько столовых ложек петрушки. Получившуюся смесь нанесите ровным слоем на пораженную область и оставьте на 10-15 минут. Результат не заставит себя долго ждать.
  3. Яблочный уксус поможет не только удалить пигментные пятна, но и сделает все лицо светлее. Смешайте его с водой в пропорции 1:1 и ежедневно протирайте им кожу. Использовать лучше свежее «лекарство», в разбавленном состоянии его не стоит хранить.
  4. Семена петрушки дают не менее хороший результат при лечении данной проблемы. В 100 г. семян залейте 0,5 л водки и оставьте настаиваться 2 недели. После можно смело применять лекарство. Протирайте настоем пораженные места. Также полезно ежедневно употреблять в пищу зелень петрушки.
  5. В борьбе с хлоазмой помогает миндальный орех. Полстакана орехов залейте стаканом кипятка. Затем пропустите их через мясорубку, а воду просто слейте в миску. В получившуюся кашицу выжмите сок половины лимона. Нанесите такую маску на 30 минут, а после смойте водой.

Вышеописанные народные средства помогут вылечить пигментацию. Повторяйте такие процедуры до получения желаемого результата.

Источник: dermhelp.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Дерматология / Консультации в дерматологии от 250 р. 778 адресов
Дерматология / Консультации в дерматологии от 300 р. 565 адресов
Дерматология / Диагностика в дерматологии / Аппаратная диагностика кожи от 190 р. 503 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 170 р. 1128 адресов
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 563 р. 683 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Эндоскопия в гастроэнтерологии от 1000 р. 489 адресов
Дерматология / Диагностика в дерматологии / Аппаратная диагностика кожи от 1700 р. 2 адреса
Косметология / Химический пилинг лица / Фруктовый пилинг 3153 р. 651 адрес
Косметология / Химический пилинг лица / Гликолевый пилинг лица 3188 р. 577 адресов
Косметология / Мезотерапия / Мезотерапия лица 3960 р. 524 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *