Ксантомы это

Среди различных изменений кожи особое место занимает ксантелазма (ксантома). Это не опухоль, а, скорее, дистрофический процесс, отражающий внутренние проблемы организма. Внимание к ксантелазмам обусловлено разными причинами. Во-первых, при больших размерах узелков их можно принять за злокачественное новообразование, во-вторых – ксантелазма создает значительный косметический дефект. Наконец, этот процесс часто свидетельствует о серьезных нарушениях обмена и склонности к сердечно-сосудистой патологии.

Ксантелазмы обычно появляются в пожилом возрасте, расположены большей частью на лице. Излюбленной локализацией их считают веки, внутренний угол глаза. Редко ксантелазмы обнаруживаются на ладонях, подошвах стоп и других участках тела.

При всей своей безобидности, ксантелазма не должна игнорироваться, где бы она ни находилась. Понятно, что раком она не станет, но причины, лежащие в ее основе, могут привести к тяжелой сосудистой патологии, инфаркту миокарда.

Причины и разновидности ксантелазм

Причины появления ксантом и ксантелазм до конца не ясны, но главная роль отводится нарушениям жирового обмена:

  • Приобретенные дислипопротеинемии;
  • Врожденные, генетически обусловленные синдромы.

Среди пациентов с ксантомами и ксантелазмами преобладают женщины, чаще – пожилого возраста, а наследственные формы манифестируют в детстве, проявляясь не только кожными изменениями, но и ранними формами ишемической болезни сердца.

Нарушения липидного спектра и тяжелый атеросклероз нередко сопровождаются появлением подобных образований на коже. Доказана также роль и наследственных факторов. Семейная дислипопротеинемия и наследственная триглицеридемия проявляются множественным ксантоматозом, поражением ладоней и стоп, бедер, ягодиц. При врожденных дефектах патология заметна уже на первом году жизни малыша.

Предрасполагающими факторами ксантоматоза считают:

  1. Сахарный диабет;
  2. Патологию печени;
  3. Лейкозы, парапротеинемии;
  4. Ожирение;
  5. Гипофункцию щитовидной железы (микседема).

До сих пор нет четко сформулированного различия в терминах «ксантома» и «ксантелазма». По сути, это один и тот же процесс. О ксантелазме чаще говорят, имея в виду поражение век, о ксантоме – образования другой локализации. Кроме того, опухолевидные формы чаще называют ксантомами, а плоские, в виде полос – ксантелазмами.


В основе патогенеза ксантоматоза лежит избыточное количество холестерина (свыше 6,2 ммоль/л) и его производных, а также жирных кислот, циркулирующих в крови. Лишние жировые компоненты откладываются не только в стенках сосудов, но и в коже. Поражается веко, ладони и подошвы, локти, бедра, ягодицы. Патология может носить единичный или множественный характер. Почему наиболее часто вовлекаются веки – пока остается загадкой. В части случаев ксантелазмы появляются и вовсе без явных на то причин, при нормальном липидном спектре и количестве холестерина крови.

Внешне ксантелазмы выглядят в виде полос, бляшек, узелков желтого цвета, плотноватой консистенции. Желтый цвет – характерная отличительная особенность этих образований, которая связана с наличием в них жиров.

Микроскопически в коже обнаруживают клетки макрофаги, способные в норме поглощать все ненужное – отмершие ткани, микроорганизмы, инородные тела, излишний жир. В случае ксантоматоза макрофаги накапливают в себе холестерин, жирные кислоты, триглицериды, превращаясь в крупные, так называемые ксантомные, клетки, группирующиеся в основном вокруг сосудов. Эти клетки располагаются по одиночке либо группами в верхних слоях дермы и обусловливают желтую окраску ксантелазм.

Разновидности ксантелазм определяют их строение, внешний вид и преимущественная локализация. Выделяют:

  • Плоские ксантомы;
  • Диффузные плоские;
  • Интертригинозные плоские (при наследственной гиперхолестеринемии);
  • Ладонные;
  • Туберозные;
  • Эруптивные плоские ксантомы.

Плоские ксантомы обычно обнаруживают у пациентов преклонного возраста, страдающих атеросклерозом, патологией печени. Характерная локализация образований – ладони и стопы. Внешне они напоминают полосы желтого цвета, округлые или овальные, слегка приподнятые над кожей образования.

Диффузные ксантомы представляют собой узелки желтого цвета, рассеянные в различных участках кожи. Такие образования могут предшествовать развитию лейкозов, миеломной болезни еще задолго до момента их диагностики.

Ладонные ксантомы расположены на ладонях, но нередко выходят за их пределы. Обычно они сопутствуют семейным типам нарушений липидного обмена, сочетаются с узелковыми и множественными образованиями.

Эруптивные плоские ксантомы проявляются множественными желтыми узелками мягкой консистенции по всему телу, характерны как для наследственных синдромов, так и для приобретенных нарушений липидного спектра. Узелки и бляшки появляются хаотично, излюбленная локализация – бедра и ягодицы.

Туберозные ксантомы характеризуются крупными узлами или бляшками, достигающими иногда нескольких сантиметров в диаметре. Эти образования содержат большое количество холестерина, расположены на ягодицах, в области коленных и локтевых суставов, на пальцах. Туберозные ксантомы сопровождают тяжелый атеросклероз, поэтому пациенты, их имеющие, имеют высокий риск коронарной патологии (хроническая ИБС, инфаркт миокарда).


Иногда ксантомы образуются не в коже, а, к примеру, в сухожилиях – сухожильная ксантома. Такие образования поражают ахиллово сухожилие и разгибатели пальцев, сопутствуют наследственным формам дислипопротеидемий. Пациенты имеют высокий риск коронарной патологии, ишемическая болезнь может быть диагностирована уже на втором десятке жизни.

Особую и наиболее распространенную форму ксантоматоза представляет ксантелазма век, которая диагностируется как у пациентов с патологией жирового обмена, так и при нормальном липидном спектре. Она проявляется в виде желтых пятен, полос или узелков, расположенных на веке, чаще – у внутреннего угла глаз. Образование мягкое, может занимать в виде полоски всю длину верхнего или нижнего века.

Проявления и методы диагностики ксантом и ксантелазм

Из описания различных видов ксантом понятно, что выглядят они довольно характерно. Это полоски, пятна, узелки или бляшки серо-желтого, ярко-желтого, красновато-желтого или коричневого цвета, мягкой консистенции, с четкими или не очень границами, безболезненные на ощупь. Мелкие узелки могут сливаться в более крупные конгломераты, иметь широкое основание или ножку, придающие им сходство с фибромами кожи. Образования растут очень медленно, не доставляя дискомфорта в виде боли, но самопроизвольного рассасывания не происходит, поэтому, возникнув единожды, ксантома остается на всю жизнь.


Поскольку ксантелазмы и ксантомы не болят, не нарушают функции пораженных участков тела, не изъязвляются, то основной проблемой для пациента, особенно женщины, становится косметический дефект, который они вызывают. При ксантелазмах век скрыть их не получается, они постепенно увеличиваются и меняют внешность далеко не в лучшую сторону. Другой причиной обращения к врачу может стать беспокойство пациента за свое здоровье в целом, ведь неизвестно, откуда берется ксантома кожи и какова ее истинная причина.

Ксантоматоз у детей может проявиться в раннем возрасте и обычно отражает наследственные формы патологии липидного обмена. Наряду с кожными поражениями, диагностируется ранний атеросклероз коронарных сосудов в виде ишемической болезни сердца.

5684756749857694999

Диагностика ксантом обычно не вызывает особого труда. Простой осмотр врача любой специальности дает правильный диагноз на основе характерной окраски, мягкой консистенции, локализации на лице и веках. Для более точной диагностики врач надавливает на образование предметным стеклом, при этом оттесняется кровь и мелких сосудов, а желтый цвет образования становится более заметен. Ксантелазмы безболезненны, кожа в их области легко смещается и собирается в складку.


Всем пациентам с признаками ксантелазм и ксантом необходимы консультации узких специалистов – дерматолога, эндокринолога, возможно – кардиолога. Лабораторные исследования позволяют подтвердить или исключить дислипопротеидемию, гиперхолестеринемию и другие формы нарушений обмена веществ.

В случае затруднений в диагностике, обычно – при туберозной форме ксантелазмы век, врач вынужден прибегать к биопсии – исследованию фрагмента образования под микроскопом. Наличие ксантомных клеток, содержащих жиры, окрашиваемые специальными красителями, уже не вызовет сомнений в правильности диагностики.

Лечение ксантелазм

Если кожные проявления сопровождаются доказанными нарушениями липидного спектра, то пациенту потребуется комплексное лечение, направленное на нормализацию обменных процессов. К общим мероприятиям относят соблюдение диеты, исключающей жареные и жирные блюда, богатые животными жирами, яйца (желтки), майонез, мучное и сладости. В принципе, диета должна быть такой же, как для больных атеросклерозом, ожирением, дислипопротеидемиями.

Медикаментозная коррекция нарушений обмена жиров подразумевает назначение препаратов из групп секвестрантов желчных кислот (холестирамин), статинов (симвастатин). Показаны гепатопротекторы (эссенциале), поливитаминные комплексы.

Лечение патологии, вызвавшей кожные проявления, необходимо для того, чтобы после местного удаления ксантелазм или ксантом свести риск рецидива к минимуму. Если обмен не нормализовать, то жир снова и снова будет откладываться в коже, приводя к появлению новых образований.


Удаление ксантелазмы производится, прежде всего, с косметической целью. Локализация патологии на веках и лице портит внешний вид, поэтому пациенты обращаются за лечением к хирургам или дерматологам. Существуют различные методы удаления ксантоматозных образований, применяемые амбулаторно при местном обезболивании:

  1. Криодеструкция;
  2. Лазерное удаление;
  3. Радиоволновое лечение;
  4. Электрокоагуляция;
  5. Хирургическое иссечение.

Криодеструкция заключается в воздействии низких температур (обычно применяют жидкий азот), которые приводят к разрушению клеток ксантелазмы. Манипуляцию производят в течение нескольких секунд.

475374598734598739847598374593999

Лазерное лечение приобретает все большую популярность, оно эффективно и в случае ксантоматоза кожи. Лазер безопасен, не оставляет рубцов, процедура практически безболезненна.

Радиоволновое воздействие и удаление с помощью электрического тока (электрокоагуляция) основаны на местном нагревании тканей, благодаря чему разрушаются клетки, накопившие в себе жир. Процедуры безопасны, бесконтактны и довольно эффективны.


В случаях наличия крупных ксантоматозных узелков или бляшек врачи применяют хирургическое иссечение образований с помощью скальпеля или ножниц. Этот способ лечения требует местного обезболивания. После иссечения образования края раны сводят и обрабатывают антисептическими средствами, швы не накладывают, дабы избежать лишней травмы и рубцевания. Возможна обработка краев раны электрокоагулятором при крупных ксантомах. Заживление после хирургического лечения длится около недели.

Особое место занимает ксантоматоз и ксантелазмы в педиатрической практике. При их диагностике нужно обязательно исключить сахарный диабет, на фоне которого происходит дисбаланс обмена жиров. Если диабет будет обнаружен, то при его лечении небольшие ксантелазмы могут исчезнуть сами.

Лечение детей также подразумевает применение общих подходов и местной терапии. Современные дети стали чаще страдать ожирением, потому диета назначается в обязательном порядке. Исключаются практически полностью животные жиры, взамен им – растительные масла, рыба. Полезны молочные продукты, овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки.

Необходимость в местном лечении ксантом и ксантелазм у детей возникает относительно редко. Это связано с тем, что образования обычно сами исчезают после лечения основной патологии еще в детстве или к подростковому возрасту. Если же ксантомы есть и доставляют эстетический дискомфорт, то удалить их можно теми же способами, что и у взрослых – криодеструкция, радиоволновой способ, электрокоагуляция.


После удаления ксантелазм возможны их рецидивы, для профилактики которых показана диета и медикаментозная терапия имеющейся причинной патологии. В случае появления новых новообразований они могут быть повторно удалены.

sosudinfo.ru

Ксантома (xanthoma) — одно из проявлений локального или общего расстройства обмена липидов различного генеза с отложением в тканях жировых веществ — холестерина, фосфолипидов, нейтральных жиров.

Клинически выделяют: ксантелазму, ксантомы плоскую, множественную узелковую (эруптивную), туберозную, сухожильную, диссеминированную, периневральную и верруциформную.

Ксантелазма развивается чаще у людей пожилого возраста, особенно у женщин, на веках и в периорбитальной области в виде плоских или слегка элевирующих узелков соломенно-желтого цвета с ровной или морщинистой поверхностью, не вызывающих субъективных ощущений.

Плоская ксантома также наблюдается в пожилом возрасте при первичной (семейной) гиперлипопротеинемии I-III типов. Представляет собой плоские мягкие образования овоидной или лентовидной формы желтого цвета, более заметно выступающие над уровнем кожи, чем ксантелазма. Они могут быть ограниченными (кожа век, складок) и распространенными. При генерализованной форме, если не выявляется гиперлипопротеинемия, необходимо исключать лимфопролиферативные заболевания, миелому и другие системные заболевания.


Ксантома множественная узелковая (эруптивная)характеризуется появлением многочисленных безболезненных мягких узелков, плоских или чаще полушаровидных, размером до чечевицы, желтоватого или желтовато-оранжевого цвета с легким эритематозным венчиком. Высыпания располагаются главным образом на разгибательной поверхности конечностей, в области суставов, на спине, ягодицах, но могут быть и повсеместно. Описаны перифолликулярные и фолликулярные ксантомы с кистозными изменениями волосяных фолликулов. Наблюдаются эруптивные ксантомы при гиперлипопротеинемии I, III-V типов. Являются одним из проявлений болезни Бюргера — Грютца.

Туберозная ксантома наблюдается при гиперлипопротеинемии II-IV типов. Встречаются множественные ксантомы без гиперхолестерине-мии. Представляется в виде крупных (до 1-5 см) плотных узлов, значительно возвышающихся над уровнем кожи, желтого или оранжевого цвета, спаянных в конгломераты. Некоторые элементы бывают окружены красновато-синюшной каймой. Обычное расположение — в области крупных суставов, ягодиц. Описаны случаи сочетания с несахарным диабетом с исходом ксантом в келоидные рубцы.

Ксантомы сухожильные наблюдаются при II и III типах гиперлипопротеинемии. Нередко развиваются при гипотиреозе, болезнях печени, атеросклерозе. Представляют собой плотные, медленно растущие опухолевидные образования в области сухожилий локтевого и коленного суставов, ахиллова сухожилия. В последнем случае появляются боли и болезненность при надавливании из-за воспалительной реакции.

Сухожильные ксантомы могут быть одним из проявлений синдрома Церебросухожильного ксантоматоза, наблюдающегося очень редко и передающегося по аутосомно-рецессивному типу. Синдром характеризуется накоплением холестерина в тканях головного мозга, сердца, легких, сетчатке глаза. При этом могут развиться неврологические и эндокринные нарушения, изменения психики, коронаросклероз, катаракта.

Диссеминированная ксантома. Вопрос о ее нозологической принадлежности не решен. Некоторые авторы связывают с гистиоцитарноклеточ-ной пролиферацией неизвестной этиологии со вторичной ксантомизациеи, в частности с гистиоцитозом X. Высыпания обычно сгруппированные, преимущественно в области складок, и сходны с эруптивными ксантомами. Сочетается с ксантоматозом склеры, роговицы, слизистой рта, верхних дыхательных путей, мозговых оболочек.

Ксантома периневральная — казуистический вариант ксантом. Наблюдается при гиперлипопротеинемии, у больных гепатитом, холециститом, сахарным диабетом. Проявляется небольшими болезненными, плотными, слегка возвышающимися бляшками красного цвета в области стоп. Гистологически выявляют концентрические скопления пенистых клеток вокруг кожных нервов.

Верруциформная ксантома также относится к разряду казуистики. Рассматривается как реактивное заболевание, при котором инфильтраты из ксантомных клеток формируются вторично, вслед за дегенеративными изменениями эпителия. Есть сообщения об ассоциации ксантомы с линейными эпителиальными невусами или генодерматозами. Опухолевидные образования с веррукозной поверхностью, как правило, локализуются на слизистой рта, реже — на гениталиях.

Лечение ксантомы. Устранение причин, вызывающих гиперлипопротеинемию (лечение эндокринных нарушений, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, крови и др.). Диета с резким ограничением животных жиров, алкоголя. Показаны препараты гипохолестеринемического, липотропного действия (пармидин, липамид, липоевая кислота, клофибрат, метионин), витамины комплекса В, энтеросорбенты. Иногда прибегают к плазмаферезу. Крупные ксантомы можно удалять хирургическим путем, электрокоагуляцией, криотерапией. Лечение всех форм ксантомы представляет очень трудную задачу, особенно если они относятся к наследственным липидозам. В зависимости от показаний необходимо наблюдение у смежных специалистов (окулистов, невропатологов, терапевтов и др.).

B.Д. Eлькин

Читайте также в этом разделе:

  • Что такое кальциноз кожи (calcinosis cutis)
  • Вся информация по этому вопросу

www.rostmaster.ru

Этиология

Сама по себе ксантома желудка, кожного покрова или сухожилий не считается заболеванием, а является клиническим признаком тех или иных недугов. Наиболее часто спровоцировать формирование подобного образования могут:

  • сахарный диабет;
  • широкий спектр патологий почек;
  • синдром Тойтшлендера;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам, а именно к распитию спиртных напитков;
  • синдром Брука;
  • воспалительное поражение поджелудочной железы;
  • обструкция желчных протоков;
  • тяжелые хирургические операции;
  • синдром Лоренса;
  • цирроз печени или вирусное поражение этого органа.

Ксантомы могут развиваться у детей на фоне врожденных аномалий развития или строения того или иного отдела транспорта жиров или холестерина.

В некоторых ситуациях подобное расстройство диагностируется у лиц пожилого возраста, что в данной ситуации может указывать на вполне нормальный процесс старения организма.

В любом случае патогенез заключается в том, что в крови начинает скапливаться большое количество липопротеидов, что приводит к изменению ее свойств и состава. На фоне формирования специфических процессов липиды могут проникать внутрь клеток и межклеточное пространство кожи, сухожилий и некоторых органов. При этом они формируют скопления, которыми собственно и выступают ксантомы. Возникновение большого количества таких бляшек и узелков получило название ксантоматоз.

Классификация

Главное разделение таких новообразований подразумевает существование ксантом в нескольких формах, отличающихся по внешнему виду, на что влияют этиологические факторы. Таким образом, выделяют:

  • плоские ксантомы, которые также носят название ксантелазмы – это наиболее распространенный тип подобного расстройства. Для них характерна мягкая структура, округлая форма и желтоватый оттенок. Зачастую носят множественный характер, а локализуются в местах естественных кожных складок, в частности, на ладонях и стопах. Подобный диагноз очень часто ставят пожилым людям, страдающим от лишней массы тела, атеросклероза или болезней печени;
  • эруптивные ксантомы – отличительной чертой является то, что они проявляются во внезапном появлении небольших плоских или полукруглых желтоватых папул, имеющих четкие границы и мягких на ощупь. Они носят множественный и хаотичный характер, т.е. возникают на любой зоне тела. В случаях слияния папул образуются бляшки. Очагами многочисленной сыпи выступают области бедер и ягодиц;
  • ксантомы век – выражаются в появлении большого количества желтоватых бляшек, располагающихся на коже, окружающей органы зрения. Стоит учитывать, что очень часто у людей, имеющих такие ксантелазмы, содержание липидов в крови держится в пределах нормы;
  • туберозные ксантомы – в таких ситуациях бляшки или узлы обладают большими размерами, которые варьируются от 1 до 5 сантиметров. Они также имеют желтый или бурый оттенок. Основное содержимое узелков – холестерин, а не такое вещество, как триглицерид, как во всех остальных случаях. На теле они могут образовываться на ягодицах, коленях и локтях, а также на пальцах;
  • сухожильные ксантомы – наиболее частым местом локализации считаются сухожилия пальцев верхних и нижних конечностей или ахилловы сухожилия. Внешне они напоминают плотные образования. Примечательно то, что они двигаются одновременно с сухожилиями во время сгибания или разгибания сустава;
  • ксантомы желудка – это очаги жировых отложений, которые являются доброкачественными новообразованиями. В основном встречаются у лиц пожилой возрастной категории;
  • ксантогранулемы – располагаются только на верхней половине тела, в волосистой части головы, а также на лице. Имеют вид небольших высыпаний, объемы которых варьируются от 1 миллиметра до 2 сантиметров. По форме они полушаровидные, реже плоские, обладают желтой гладкой поверхностью и мягкой консистенцией. Отличительной чертой является то, что они могут исчезать без проведения какой-либо терапии;
  • диссеминированные ксантомы – это наиболее редкий тип бляшек, причины формирования которых остаются до конца невыясненными. По размерам они не превышают горошину, зачастую множественны, а также имеют красно-коричневый или оранжевый цвет.

Плоские ксантомы – ксантелазмы, обладают собственной классификацией и делятся на:

  • интертригинозные – это четко отграниченные красно-желтые очаги. Нередко развиваются при протекании наследственно обусловленной гиперхолестеринемии;
  • диффузные – это множественные желтоватые бляшки, которые не ограничены друг от друга. Зачастую обнаруживается у пациентов, страдающих от лимфомы и миеломной болезни, лейкоза и нормолипидемии, а также от парапротеинемии. Иногда такие узлы выступают в качестве первого клинического проявления, появляющегося намного раньше специфических симптомов того или иного недуга.

Поскольку ксантомы кожи возникают на фоне нарушения липидного обмена, то стоит отметить про несколько разновидностей подобного отклонения:

  • 1 тип – обнаруживается повышенный уровень как триглицеридов, так и хиломикронов. Зачастую развиваются эруптивные плоские ксантомы;
  • 2 тип – наблюдается возрастание концентрации липопротеидов низкой плотности и холестерола. Наиболее характерными считаются сухожильные ксантомы;
  • 3 тип – во время лабораторных исследований отмечается присутствие бета-липопротеидов, множества триглицеридов и холестерола. Выражается в плоских ксантомах;
  • 4 тип – отличается крайне высокой концентрацией триглицеридов и липопротеидов, что происходит на фоне нормального уровня холестерола. В таких ситуациях образуются эруптивные и туберозные ксантомы;
  • 5 тип – такой диагноз ставят при повышенном уровне хиломикронов, триглицеридов и липопротеидов. Характерный признак – множественные эруптивные ксантомы.

Опираясь на этиологические факторы подобное нарушение бывает первичным и вторичным.

Симптоматика

Помимо главных клинических признаков – появления узлов, пятен и бляшек различного объема и оттенка, симптоматическая картина также может включать в себя такие проявления:

  • истончение кожного покрова в местах образования ксантом или ксантелазм;
  • незначительный кожный зуд;
  • слабо выраженные боли в области желудка.

Такие признаки появляются как у взрослых, так и у детей.

В случае формирования подобных новообразований на фоне протекания иных патологий, к основной клинической картине всегда добавляется симптоматика базового недуга, которая выступила в качестве провокатора нарушения жирового обмена.

Диагностика

Ксантома имеет довольно ярко выраженные и специфические симптомы, отчего в процессе установления правильного диагноза проблем практически не возникает.

Первичная диагностика включает в себя ряд мероприятий, выполняемых непосредственно дерматологом. К ним стоит отнести:

  • изучение истории болезни – для определения наиболее характерного патологического предрасполагающего фактора для того или иного человека;
  • ознакомление с жизненным анамнезом;
  • тщательный осмотр кожных покровов пациента;
  • детальный опрос больного – для составления полной клинической картины протекания недуга.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением таких тестов:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • липидограмма.

Инструментальные процедуры представлены:

  • фиброгастроскопией – для выявления ксантом желудка;
  • биопсией ксантомы кожи.

Подобное расстройство необходимо дифференцировать от:

  • гистиоцитоза Х;
  • эластичной псевдоксантомы;
  • ретикулогистиоцитомы.

Лечение

Лечить такое заболевание принято при помощи:

  • применения медикаментов;
  • устранения базового недуга;
  • соблюдения щадящего рациона с пониженным содержанием липидов;
  • малоинвазивных процедур, направленных на удаление ксантом.

Лекарственная терапия подразумевает прием:

  • противоатеросклеротических веществ;
  • препаратов никотиновой кислоты;
  • секвестрантов желчных кислот;
  • статинов;
  • антиоксидантов;
  • витаминных комплексов.

Качественно и быстро свести ксантомы век или любой иной локализации можно путем осуществления таких процедур:

  • криодеструкция;
  • лазерное прижигание;
  • электрокоагуляция.

Ксантома желудка удаляется при помощи эндоскопической или открытой операции.

Других способов избавиться от подобных новообразований не существует.

simptomer.ru

Особенности ксантомы желудка

Ксантома желудка представляет собой доброкачественную опухоль, которая возникает на желудочных стенках на фоне сбоя обменного процесса холестерина, липоидов. Подобные новообразования могут появляться по причине жировых отложений, которые имеют вид дефектов на поверхности слизистой оболочки. Этиология данного заболевания не изучена окончательно.

Ксантома антрального отдела желудка описывается в виде одного либо нескольких бляшек, наростов бледно-желтого оттенка. Ксантомы бывают выпуклыми, плоскими. Размеры подобных дефектов колеблются в рамках пяти-пятнадцати миллиметров. Что касается гистологического строения, то это своеобразное макрофаговое скопление. Новообразования могут располагаться в разных частях желудка.

Различают следующие виды ксантом:

  • плоская форма или ксантелазма;
  • возвышающаяся, папулёзная форма;
  • узловатая или туберозная;
  • инфильтративная;
  • высыпающая, представленная многочисленными маленькими новообразованиями.

Ксантома формируется на фоне неправильного функционирования холестеринового обмена, а также в случае местного скопления холестерина в тканях. На фоне подобных трансформаций макрофаги захватывают небольшие липоидные частицы, которые преобразуются в опухоль доброкачественного характера. У этих клеток имеется крупная структура и округлая форма, обладающая протоплазмой и своеобразным ядром, где содержится много липоидов, а именно – холестерин-эстеров.

Ксантомные клетки представляют собой макрофаги сосудов, эпителия и соединительной ткани. Что касается их преобразования, то оно связано с липоидной адсорбцией из желудочного секрета. Подобные клетки формируются в полости желудка при гиперхолестеринемии, когда имеется воздействие локальной секреции, а также тканей холестеринофилии.

Этиология ксантом в желудке

Ксантомы это

Согласном многочисленным исследованиям, имеется непосредственная связь между ксантомой и такими патологиями, как: диабет, кишечная метаплазия, анастомоз, гастрит, возрастные болезни, а также предраковое состояние.

Основные причины желудочной ксантомы:

  • заболевания эндокринной системы;
  • чрезмерное количество холестерина;
  • неправильный липоидный обмен;
  • патологии желчных каналов и диабет;
  • нарушение функционирования почек, поджелудочной железы;
  • гипертриглицеридемия генетическая;
  • наличие инфекционных, воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
  • атеросклероз;
  • аномалии генетического характера.

В группу риска развития ксантомы входят люди, которые неправильно питаются, курят и злоупотребляют спиртными напитками.

Клиническая картина и особенности диагностики

Ксантомы это

Проявление ксантомы желудка наблюдается при достижении новообразованиями больших размеров. Когда проходимость канала закрывается, возникают различные признаки патологического состояния. В большинстве случаев патология имеет слабовыраженные проявления. Чаще всего, это тошнота, ощущение распирания в области желудка, а также затрудненная дефекация.

К фигурирующим симптомам патологии относятся узелки желтого цвета, локализующиеся на слизистой оболочке желудка. Во время проведения эндоскопического исследования можно обнаружить признаки, однако обследование затрудняется тем, что имеются прикрытия пенистого характера. Прежде чем ввести эндоскоп, следует очистить полость желудка от слизи с помощью специальных медикаментов.

В качестве диагностики используется биохимический и общий анализ крови пациента. Получив результаты данного исследования, решается вопрос о проведении биопсии, чтобы исключить злокачественную опухоль. Проводится гистологическое, морфологическое исследование, динамичное наблюдение за больным.

vashzhkt.com

Отчего появляются ксантомы?

Диагностика ксантоматозаПричиной возникновения ксантом являются нарушения обмена жиров, повышенный уровень холестерина и триглицеридов. Такие образования наблюдаются при следующих состояниях:

  • приобретённые нарушения жирового обмена (дислипидемии)
  • врождённые наследственные формы нарушения обмена жиров.

Часто ксантомы наблюдаются у больных атеросклерозом и у пожилых людей. С возрастом в организме увеличивается уровень холестерина. Ксантомы могут возникать и в детском возрасте при наследственных формах нарушения жирового обмена. Например, при генетических формах дислипопротеинемии и триглицеридемии можно заметить поражение ксантомами обширных участков тела ребёнка. При таких врождённых заболеваниях уже в детстве наблюдаются признаки ишемической болезни сердца.

Возникновению ксантом способствуют следующие заболевания:

  • Методы лечения Ксантомыболезни печени;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • гипотиреоз;
  • парапротеинемия (наличие в крови белков парапротеинов);
  • заболевания крови и лимфы.

Разновидности ксантом

 ксантоматозные бляшки Различают локальные ксантомы и генерализованные. Локальные ксантомы расположены на одном участке кожи. Генерализованные ксантомы разбросаны по всему телу. Если у человека ослаблен иммунитет, то генерализованные ксантомы могут перерасти в ксантоматоз. При ксантоматозе высыпания поражают обширные участки кожи на всём теле. Ксантоматоз может быть опасен в детском возрасте, так как поражается не только кожа, но и внутренние органы, а также сосуды. Выделяют следующие виды ксантом:

  1. Ксантома век (ксантелазма). Это образование круглой формы в виде бляшек вокруг глаз. Ксантелазма имеет мягкую консистенцию и желтоватый цвет. Это самый распространённый вид ксантомы. Ксантелазма век может свидетельствовать о повышенном уровне жиров в организме, но может появляться и при нормальном содержании липидов.
  2. Плоские ксантомы. Чаще всего локализованы на лице. Встречаются у людей, страдающих болезнями печени, атеросклерозом, избыточной массой тела. Плоские ксантомы подразделяются на два вида: интертригинозные и диффузные. Интертригинозные ксантомы возникают на ладонях и имеют жёлто-красный цвет. Они появляются при наследственных нарушениях обмена холестерина. При таких болезнях уровень холестерина очень высокий, что приводит к ранним сердечно-сосудистым заболеваниям. Диффузные плоские ксантомы выглядят как образования жёлтого цвета. Они расположены на коже группами и почти не отделены друг от друга. Такие образования могут наблюдаться не только при нарушениях жирового обмена, но и при болезнях кровеносной и лимфатической системы: лейкозе, лимфоме, множественной миеломе. Иногда такие высыпания возникают ещё до проявления симптомов заболевания.
  3. Туберозная (узловатая) ксантома. Образуется на ягодицах, а также на локтях, коленях и пальцах. Выглядит как образование в форме полушара, жёлтого, оранжевого или коричневого цвета. Туберозные ксантомы безболезненные и плотные. Могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Встречаются при наследственных формах нарушений жирового обмена, когда уровень содержания холестерина в крови очень высок. При таких состояниях повышен риск сосудистых заболеваний.
  4. Лечение ксантелазмы век без удаления Эруптивная (множественная узелковая) ксантома. Это папулы с чёткими краями, желтоватого цвета. Они хаотично расположены на теле, чаще всего встречаются на ягодицах и бёдрах. Папулы сливаются и образуют бляшки. Наблюдаются при общих или местных нарушениях обмена липидов.
  5. Сухожильная ксантома. Представляет собой доброкачественное узелковидное образование на разгибательных сухожилиях кисти и голеностопных суставов. Обычно протекают бессимптомно, могут быть болезненными при травмах.
  6. Ксантогранулёмы. Образуются на голове, в верхней части тела, на лице. Выглядят как множественные высыпания жёлтого цвета в форме полушара. Могут быть признаком нарушения жирового обмена, но могут появляться и при нормальном уровне липидов. Иногда исчезают самостоятельно. У новорождённых и детей до года может встречаться ювенильная ксантогранулёма. Она возникает на коже или на глазах. Опасной формой этого образования является глазная ксантогранулёма, так как она может приводить к слепоте. Такой вид ксантогранулём подлежит лечению. Кожную ювенильную ксантогранулёму обычно не лечат, с течением времени высыпания исчезают самостоятельно.

Ксантома желудка

На слизистой оболочке желудка образуются жировые бляшки. Они возникают из-за отложения жира в толще слизистой. А также ксантомы нередко образуются на слизистой пищевода.

Это доброкачественное образование, которое не может перерождаться в раковую опухоль. Однако наличие бляшек может приводить к дисплазии слизистой желудка, что является предраковым состоянием.

Ксантомы желудка протекают бессимптомно, их обнаруживают во время гастроскопии. Они встречаются у пациентов с гастритом, атеросклерозом, диабетом, у пожилых людей. Чаще всего встречается ксантома антрального отдела желудка. Этот вид ксантомы считается опасным и подлежит лечению, так как именно антральный отдел желудка подвержен дисплазии. Лечение ксантомы желудка и пищевода проводится гиполидемическими лекарственными препаратами и назначением диеты с ограничением жиров. Хирургическое вмешательство не требуется.

Однако после лечения часто бывают рецидивы ксантоматоза. Если пациент продолжает неправильно питаться, уровень холестерина и других жиров снова возрастает, и на желудке образуются ксантомы.

Симптомы ксантоматоза

Лечение ксантелазмы век Основными симптомами ксантоматоза являются:

  • появление ксантом на коже;
  • повышение уровня холестерина и других липидов в крови.

Нарушения обмена липидов подразделяются на пять типов:

  1. Гиперлипидемия первого типа. При этом заболевании в крови повышен уровень триглицеридных жиров и липопротеинов (хиломикронов). Такое состояние встречается чаще у детей, чем у взрослых. Образуются эруптивные ксантомы на ягодицах, локтях и коленях. При нормализации уровня жиров в крови высыпания на коже могут исчезать.
  2. Гиперлипидемия второго типа. Повышен уровень холестерина и липидов низкой плотности. Заболевание встречается у людей старше 20 лет. Признаком этого вида гиперлипидемии является образование ксантом на сухожилиях, а также плоских и туберозных ксантом.
  3. Гиперлипидемия третьего типа. Встречается у пациентов старше 30 лет. В анализе крови определяется высокий уровень холестерина, бета-липопротеидов и триглицеридов. Образуются плоские ксантомы на ладонях.
  4. Гиперлипидемия четвёртого типа. В крови резко повышен уровень липопротеидов и триглицеридов, при этом уровень холестерина остаётся нормальным. Образуются эруптивные и туберозные ксантомы. Кожные высыпания возникают в возрасте 30 — 40 лет.
  5. Гиперлипидемия пятого типа. Характеризуется высоким уровнем в крови триглицеридов, хиломикронов и липопротеидов низкой плотности. Наблюдаются множественные эруптивные ксантомы, а также пороки сердца, атеросклероз, увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Если нарушение обмена липидов возникло как первичное заболевание, то по виду ксантом можно сказать о типе гиперлипидемии. Если же гиперлипидемия является следствием другого заболевания (диабета, болезней печени), то нет чёткой взаимосвязи между характером высыпаний и типом заболевания.

Диагностика ксантоматоза

Лечение народными средствами ксантелазмы векОбычно диагностика ксаноматоза не представляет сложностей для врача. Ксантомы на коже видны при наружном осмотре пациента. Для определения причины высыпаний назначают следующие исследования:

  • анализ крови на биохимию (выявляется уровень содержания холестерина и других липидов);
  • липидограмма (подробный анализ крови на холестерин, триглицериды, липиды высокой и низкой плотности);
  • биопсия ксантом и ксантелазм (при исследовании гистологического материала определяются пенистые клетки и липидные включения).

Лечение ксантоматоза

Терапия ксантоматоза направлена на лечение основного заболевания, снижение уровня липидов в крови. Проводится также хирургическое удаление ксантом.

Лекарственные препараты для лечения ксантоматоза

 ксантома пищеводаНеобходима нормализация жирового обмена, иначе жир по-прежнему будет откладываться в коже и приводить к возникновению ксантом. Препараты назначают в зависимости от результатов анализа крови на липиды.

При высоком уровне холестерина применяют статины.

Эти препараты воздействуют на фермент, который способствует продукции холестерина:

  • Симвастатин;
  • Ловастатин;
  • Атомакс;
  • Липтонорм;
  • Кардиостатин;
  • Роксера;
  • Поликаназол.

Для нормализации обмена липидов высокой и низкой плотности применяют препараты Никотиновой кислоты (Ниацин).

Секвестранты желчных кислот уменьшают образование холестерина в печени:

  • Колестирамин;
  • Колестипол;
  • Колесевелам.

При высоком уровне триглицеридов назначают фибраты:

  • Безафибрат;
  • Клофибрат;
  • Гемфиброзил;
  • Фенофибрат;
  • Ципрофибрат.

Все препараты для снижения уровня липидов нельзя принимать самостоятельно, без назначения врача. Многие из них имеют противопоказания. Например, некоторые гиполидемические лекарства нельзя принимать при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, а фибраты противопоказаны при болезнях печени.

Приём препаратов происходит на фоне соблюдения диеты. Ограничивается употребление жирной пищи и продуктов с высоким содержанием холестерина.

Иногда ксантомы исчезают самостоятельно, после снижения уровня липидов. Если же этого не происходит, то приходится прибегать к хирургическому удалению образований.

Хирургическое удаление ксантом

 ксантома антрального отдела желудка Ксантелазмы на веках удаляют прежде всего с косметической целью. Не всегда ксантома век говорит о нарушении липидного обмена. При удалении всех видов ксантом используют следующие методы:

  • Криодеструкция. Таким способом ксантомы удаляют в течение нескольких секунд. Для разрушения образования используют жидкий азот.
  • Удаление лазером. Это безболезненный метод, после продедуры не остаются следы на коже.
  • Удаление с помощью радиоволн и электрического тока. При этом методе область ксантомы прогревается, в результате разрушаются жировые клетки. Это эффективный и безопасный метод.
  • Иссечение ксантомы. Таким способом удаляют крупные образования. Операцию проводят под местной анестезией. Скальпелем или ножницами иссекают ксантому. Швы не накладывают, так как это приводит к образованию рубцов. Заживление длится около 7 дней.

После хирургического лечения возможны рецидивы ксантом. В этом случае проводят повторный курс медикаментозного лечения. Требуется строгое соблюдение диеты.

Лечение ксантом народными средствами

Лечение ксантомы желудка Народные методы лечения эффективны в основном при ксантелазмах век. Однако перед их применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Народные средства лечения можно подразделить на местные и внутренние. Местные средства способствуют уменьшению или полному исчезновению ксантелазм, а внутренние — приводят в норму жировой обмен.

Местные средства наносят на поражённые веки:

  • Делают компресс из мёда, сметаны и соли. Все компоненты берут в равном объёме. Компресс держат на веках в течение 10 минут.
  • Берут ложку мёда, ложку муки, белок яйца и смешивают. Состав наносят на веки и держат 10 минут, затем смывают.
  • Делают примочки из сока алоэ и каланхоэ.
  • Сало смешивают с натёртым чесноком и нагревают. Состав наносят на поражённые участки.
  • Барсучий жир растапливают и наносят на ксантелазмы.

Народные средства для нормализации липидного обмена:

  • Высушенная трава тысячелистника заваривается в количестве 1 ложка на стакан кипятка. Настой пьют 4 раза в день до еды.
  • Берёзовые почки (20 г) заваривают в стакане кипятка и пьют 3 раза в день.
  • Укроп заваривают в термосе. На 1 столовую ложку зелени берут 1 литр воды. Весь настой выпивают в течение дня небольшими порциями.
  • Полезно съедать в день по 1 ложке корицы.

Особенности лечения ксантомы у детей

Удаление ксантомыЕсли у ребёнка обнаружены множественные ксантомы, то прежде всего нужно исключить сахарный диабет. Часто ксантоматоз кожи у детей образуется на фоне повышенного сахара в крови. Если обнаружен сахарный диабет, то обычно при лечении основного заболевания ксантомы исчезают самостоятельно.

При ксантоматозе у ребёнка обязательно назначается диета и препараты, снижающие уровень липидов. Хирургическое лечение используется редко. У детей ксантомы часто проходят самостоятельно при лечении основного заболевания. Если же есть необходимость в удалении ксантом, то применяют щадящие методы: криодеструкцию, удаление электротоком или радиоволнами.

Профилактика ксантом

Профилактика ксантом заключается в контроле над уровнем холестерина и липидов в крови.

  •  эруптивный ксантоматозСледует умеренно употреблять жирную пищу и продукты с высоким содержанием холестерина.
  • Необходимо следить за весом, не допускать развития ожирения.
  • Избегать травмирования кожи. Ксантомы часто образуются в области мелких повреждений.
  • Периодически следует проверять уровень холестерина и сахара в крови.
  • Если в прошлом наблюдались ксантелазмы на веках, следует принимать травяные отвары, снижающие уровень липидов.

Конечно, полностью избежать вероятности появления ксантом невозможно. Однако соблюдение этих рекомендаций снизит риск возникновения жировых образований на коже.

rodinkam.com


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *